Redução de Dias de Internamento

A redução de dias de internamento mede o número total de dias de cama de internamento hospitalar evitados ao deslocar um episódio de cuidados definido — mais comummente a recuperação pós-cirúrgica ou a gestão de uma condição aguda — de um internamento tradicional para uma alternativa com apoio digital, como uma enfermaria virtual ou um programa de hospitalização no domicílio. É a principal métrica de capacidade das iniciativas de enfermaria virtual e de hospitalização no domicílio, traduzindo uma alteração do modelo de cuidados clínicos diretamente na moeda (capacidade de camas) com que as operações hospitalares e os planeadores do sistema efetivamente trabalham.

Porque é que isto importa

A capacidade de camas de internamento é um dos recursos mais limitados e dispendiosos de qualquer sistema hospitalar, e a proposta de valor central de uma enfermaria virtual ou de um programa de hospitalização no domicílio é que consegue prestar com segurança um nível definido de cuidados clínicos sem ocupar uma cama física, libertando essa capacidade para doentes que não podem ser tratados de nenhuma outra forma. A redução de dias de internamento converte uma afirmação frequentemente abstrata ("este programa melhora os cuidados") num número operacional concreto sobre o qual os planeadores de capacidade hospitalar, as equipas financeiras e os comissários podem agir diretamente: pode ser utilizada para modelar se um investimento num programa de monitorização se paga a si próprio em custos de cama evitados, e em que medida. Uma vez que a redução de dias de internamento só tem valor se a segurança do doente for mantida, deve ser sempre reportada em conjunto com uma métrica de resultado de segurança (como a taxa de readmissão ou de escalada para cuidados de internamento) para a mesma população, e nunca em vez dela.

Como se calcula

Redução de dias de internamento = dias de internamento esperados com
                                   cuidados de internamento habituais
                                   (com base em dados históricos de
                                   duração do internamento de uma coorte
                                   de doentes equiparada) − dias de
                                   internamento efetivamente utilizados
                                   pelos doentes no percurso virtual/digital

Reportar por percurso clínico (por exemplo, recuperação pós-cirúrgica,
exacerbação respiratória aguda), uma vez que a duração esperada do
internamento varia enormemente consoante a condição e um valor agregado
de percursos sem relação entre si não tem significado.

Exemplo resolvido

Os dados históricos de um hospital mostram que os doentes em recuperação de um determinado procedimento cirúrgico eletivo têm uma duração média de internamento de 4 dias. Um programa de enfermaria virtual inscreve 150 doentes em recuperação do mesmo procedimento, dando-lhes alta após uma média de 1,5 dias de internamento, com o restante da recuperação monitorizado à distância. A redução de dias de internamento é (4 − 1,5) × 150 = 375 dias de internamento no período de medição. Este valor deve ser reportado juntamente com a taxa de escalada para cuidados de internamento a 30 dias e a taxa de readmissão da coorte da enfermaria virtual para os mesmos 150 doentes, uma vez que uma poupança de dias de internamento obtida à custa de uma taxa de escalada ou de readmissão materialmente mais elevada não é o ganho clínico que o valor principal sugeriria.

Fontes de dados e ressalvas

Os dias de internamento esperados exigem uma base de referência histórica credível, idealmente proveniente de uma coorte de doentes equiparada, tratada com cuidados de internamento habituais e com características clínicas semelhantes (idade, comorbilidade, tipo de procedimento, gravidade) às da população da enfermaria virtual, uma vez que a comparação com uma média histórica não equiparada corre o risco de sobrestimar ou subestimar a verdadeira redução se a coorte gerida digitalmente for sistematicamente mais saudável ou mais doente do que o grupo de comparação histórico. Os dias de internamento efetivamente utilizados no percurso digital provêm do próprio sistema de admissão, alta e transferência (ADT) do hospital; qualquer escalada de volta para cuidados de internamento durante o período de recuperação monitorizada deve ser contabilizada com honestidade contra o programa (como dias de internamento utilizados, e não excluídos), uma vez que excluir as escaladas do cálculo inflacionaria artificialmente a redução aparente.

Erros comuns

• Reportar a redução de dias de internamento sem uma comparação de segurança equiparada: uma enfermaria virtual que poupa dias de internamento mas tem uma taxa de escalada ou de readmissão materialmente pior do que a dos cuidados habituais não demonstrou uma melhoria genuína; reporte sempre ambas em conjunto.
• Utilizar uma base de referência histórica não equiparada ou desatualizada: a comparação com uma coorte histórica com casuística, carga de comorbilidade ou época de prática clínica diferentes pode sobrestimar ou subestimar significativamente a verdadeira poupança de dias de internamento.
• Excluir do cálculo as escaladas de volta para cuidados de internamento: um doente que é monitorizado virtualmente mas que é depois escalado para uma cama de internamento a meio da recuperação deve ter esses dias de internamento contabilizados contra o programa, e não silenciosamente omitidos da análise.
• Agregar percursos com durações esperadas de internamento muito diferentes: agregar a redução de dias de internamento de percursos clinicamente não relacionados (por exemplo, combinando a recuperação pós-cirúrgica e a gestão respiratória crónica) num único valor oculta qual o percurso específico que realmente origina a poupança.

Fontes

• NHS England, orientações sobre programas de enfermaria virtual e de hospitalização no domicílio e normas de reporte do impacto em dias de internamento
• Literatura revista por pares sobre modelos de hospitalização no domicílio e de enfermaria virtual, por exemplo estudos publicados na JAMA Internal Medicine e na npj Digital Medicine
• Institute for Healthcare Improvement (IHI), orientações sobre gestão de capacidade e modelos alternativos de cuidados

Ver também: taxa de readmissão hospitalar, a métrica de segurança que deve ser sempre reportada juntamente com qualquer afirmação de redução de dias de internamento para a mesma população de doentes.