Fframwaith RE-AIM

Mae RE-AIM yn fframwaith gwerthuso iechyd y cyhoedd sy'n asesu ymyriad iechyd digidol ar draws pum dimensiwn gwahanol, sef Cyrhaeddiad (Reach), Effeithiolrwydd (Effectiveness), Mabwysiadu (Adoption), Gweithredu (Implementation) a Chynhaliaeth (Maintenance), yn hytrach na thrwy unrhyw fetrig unigol. Mae'n bodoli i unioni dull penodol a chyffredin o fethu wrth werthuso iechyd digidol: nid yw rhaglen sy'n adrodd data effeithiolrwydd trawiadol o boblogaeth beilot fach a chymhellol, ond nad yw byth yn cael ei mabwysiadu ar raddfa fawr nac yn parhau y tu hwnt i'w chyfnod peilot a ariannwyd, wedi dangos gwerth i iechyd y cyhoedd mewn gwirionedd, ni waeth pa mor dda y mae ffigurau ei phrif ganlyniadau'n edrych ar eu pen eu hunain.

Pam mae'n bwysig

Yn aml, caiff cynlluniau peilot iechyd digidol eu gwerthuso ar sail effeithiolrwydd yn unig, sef a wellodd y mesur canlyniad i'r bobl a'i defnyddiodd, tra bo'r pedwar dimensiwn arall heb eu mesur na'u hadrodd. Mae hynny'n gogwyddo'r sylfaen dystiolaeth yn systematig tuag at ymyriadau sy'n gweithio'n dda o dan amodau delfrydol ar raddfa fach ond nad ydynt yn dweud dim a ydynt yn gweithio ar raddfa fawr, yn cyrraedd y boblogaeth sydd â'r angen mwyaf, neu'n goroesi y tu hwnt i'w cyllid a'u brwdfrydedd cychwynnol. Datblygwyd RE-AIM yn benodol i orfodi gwerthuswyr i adrodd ar ddilysrwydd allanol (a fyddai hyn yn gweithio yn rhywle arall, ac i bwy) ochr yn ochr â dilysrwydd mewnol (a weithiodd hyn yma), ac mae hynny'n bwysig dros ben i unrhyw un sy'n penderfynu a ddylid ariannu, comisiynu neu ehangu ymyriad iechyd digidol ar sail canlyniadau un astudiaeth neu un cynllun peilot. Gan y gellir mesur pob un o'r pum dimensiwn ar lefel yr unigolyn ac ar lefel y sefydliad neu'r lleoliad, mae RE-AIM hefyd yn datgelu cyfaddawdau, er enghraifft ymyriad sy'n hynod effeithiol pan gaiff ei ddarparu gan staff a ddewiswyd yn ofalus ac a hyfforddwyd yn drylwyr (effeithiolrwydd cryf, mabwysiadu gwan o ran cynrychioldeb), a fyddai'n cael ei guddio'n llwyr gan un metrig cyfunol.

Sut caiff ei gymhwyso

Cyrhaeddiad     = cyfran y boblogaeth darged gymwys sy'n cymryd rhan, a
                  pha mor gynrychioliadol yw'r cyfranogwyr o'r boblogaeth
                  gymwys honno (ac nid dim ond nifer crai y cyfranogwyr)

Effeithiolrwydd = effaith ar y prif ganlyniadau, gan gynnwys ansawdd
                  bywyd a chanlyniadau negyddol anfwriadol, ac nid dim
                  ond yr un mesur canlyniad blaenllaw

Mabwysiadu      = cyfran a chynrychioldeb y lleoliadau a'r staff/
                  darparwyr sy'n mabwysiadu'r ymyriad, o'u cymharu â'r
                  holl leoliadau a staff cymwys

Gweithredu      = cysondeb a ffyddlondeb wrth ddarparu'r ymyriad fel y
                  bwriadwyd, yr amser a'r gost sydd eu hangen i'w
                  ddarparu, a'r addasiadau a wnaed ar hyd y ffordd

Cynhaliaeth     = i ba raddau y mae'r ymyriad yn dod yn rhan o ymarfer
                  arferol yn y tymor hir, ar lefel yr unigolyn (effeithiau
                  parhaus ar lefel yr unigolyn) ac ar lefel y lleoliad/
                  sefydliad (sefydliadoli)

Enghraifft wedi'i datrys

Cynhelir cynllun peilot ar gyfer rhaglen ddigidol i atal diabetes ar draws 20 o glinigau gofal sylfaenol mewn rhanbarth sydd â 200 o glinigau cymwys i gyd. Asesir Cyrhaeddiad fel 1,200 o amcangyfrif o 15,000 o gleifion cymwys ar draws yr 20 clinig peilot (8%), a gwelir bod y cyfranogwyr braidd yn iau ac yn fwy llythrennog yn ddigidol na'r boblogaeth gymwys gyfan, sef bwlch o ran cynrychioldeb sy'n werth ei nodi yn hytrach na'i anwybyddu. Mae Effeithiolrwydd yn dangos gostyngiad clinigol ystyrlon yn y cyfartaledd HbA1c ymhlith y rhai a gwblhaodd y rhaglen, ond mae cyfradd uchel o gleifion yn gadael yn golygu bod yr effaith hon yn gwanhau pan gaiff ei hasesu ar sail bwriad i drin ar draws pob claf a gofrestrwyd, ac nid y rhai a gwblhaodd yn unig. Mae Mabwysiadu ymhlith 20 o'r 200 o glinigau cymwys (10%), wedi'i grynhoi mewn clinigau sydd â seilwaith digidol sy'n well na'r cyfartaledd eisoes, sy'n bryder arall ynghylch cynrychioldeb. Mae'r asesiad o ffyddlondeb Gweithredu yn canfod bod y rhan fwyaf o'r clinigau wedi darparu'r rhaglen i raddau helaeth fel y'i cynlluniwyd, er bod dau glinig wedi byrhau'r broses o ddechrau defnyddio'r gwasanaeth yn sylweddol dan bwysau amser. Mae'r asesiad o Gynhaliaeth flwyddyn ar ôl i gyllid y cynllun peilot ddod i ben yn canfod mai dim ond 6 o'r 20 clinig gwreiddiol sy'n dal i redeg y rhaglen yn weithredol. Mae'r canlyniad hwn, o'i adrodd ochr yn ochr â'r ffigur effeithiolrwydd addawol cychwynnol, yn rhoi darlun llawer mwy cyflawn a gonest o ragolygon go iawn y rhaglen nag y byddai data effeithiolrwydd yn unig wedi'i wneud.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Fel arfer, mae pob dimensiwn RE-AIM yn defnyddio ffynhonnell ddata wahanol: Cyrhaeddiad a Mabwysiadu o gofnodion cofrestru a chymhwysedd; Effeithiolrwydd o ddata clinigol neu ddata canlyniadau (yn aml yr un data a ddefnyddir eisoes i gyfrifo metrig penodol mewn mannau eraill yn y llyfr hwn, megis y gyfradd gwelliant biometrig); Gweithredu o restrau gwirio ffyddlondeb, cofnodion darparu neu arsylwi uniongyrchol; a Chynhaliaeth o asesiad dilynol a gynhelir ymhell ar ôl y cyfnod gwerthuso cychwynnol. Mae hyn yn golygu na ellir cwblhau asesiad RE-AIM llawn ar un adeg, a bod angen cynllunio'r gwerthusiad o'r dechrau yn hytrach na'i ychwanegu wedyn. Gan fod adrodd ar bob un o'r pum dimensiwn yn onest (gan gynnwys canlyniadau gwan ar rai ohonynt) yn golygu mwy o waith ac yn llai gwenieithus nag adrodd ar effeithiolrwydd yn unig, mae gwerthusiadau iechyd digidol a gyhoeddwyd yn tanadrodd Cyrhaeddiad, Mabwysiadu a Chynhaliaeth yn anghymesur o'u cymharu ag Effeithiolrwydd. Mae hwn yn batrwm adnabyddus o duedd cyhoeddi y dylai unrhyw un sy'n defnyddio tystiolaeth sydd wedi'i labelu'n RE-AIM i lywio penderfyniad gadw llygad amdano.

Peryglon cyffredin

• Adrodd ar effeithiolrwydd yn unig a'i alw'n werthusiad RE-AIM: mae defnyddio enw RE-AIM ond adrodd ar un yn unig o'i bum dimensiwn yn trechu diben y fframwaith, ac ni ddylid ei ddisgrifio fel asesiad RE-AIM.
• Mesur Cyrhaeddiad a Mabwysiadu fel niferoedd crai yn hytrach nag fel cyfrannau o'r boblogaeth gymwys: gall nifer crai fawr o gyfranogwyr gynrychioli, o hyd, ffracsiwn bach ac anghynrychioliadol o'r bobl y dylai'r ymyriad ddelfrydol eu cyrraedd; cyfrifwch bob amser yn erbyn yr enwadur cymwys llawn.
• Asesu Cynhaliaeth yn rhy gynnar: dim ond ymhell ar ôl i'r cyllid cychwynnol neu effeithiau newydd-deb bylu y gellir barnu sefydliadoli ac effeithiau parhaus yn dda; ni all asesiad a wneir yn union ar ôl i gynllun peilot ddod i ben ddweud dim am Gynhaliaeth, ni waeth sut y mae'r pedwar dimensiwn arall yn edrych.
• Trin y pum dimensiwn fel rhai sydd â phwysau cyfartal neu y gellir eu cyfuno'n un sgôr: proffil amlddimensiwn yw RE-AIM yn fwriadol, ac nid ffigur unigol; mae cyfuno'r dimensiynau'n un sgôr gyfansawdd yn taflu ymaith yr union amlygrwydd o gyfaddawdau y cynlluniwyd y fframwaith i'w gadw.

Ffynonellau

• Glasgow, Vogt a Boles, "Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework", American Journal of Public Health, y fframwaith gwreiddiol a gyhoeddwyd
• RE-AIM.org, adnodd cyhoeddus a gynhelir ar gyfer y fframwaith, sy'n cynnwys mesurau, offer cynllunio a chymwysiadau a gyhoeddwyd
• Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid sy'n cymhwyso RE-AIM i ymyriadau iechyd digidol yn benodol, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn y Journal of Medical Internet Research (JMIR) a Translational Behavioral Medicine

Gweler hefyd: cyfradd mynediad digidol a cyfradd cadw defnyddwyr, dau o fetrigau'r llyfr hwn sy'n cyfateb yn agos i ddimensiynau Cyrhaeddiad a Chynhaliaeth RE-AIM yn eu trefn.