Gostyngiad Diwrnodau Gwely

Mae gostyngiad diwrnodau gwely yn mesur cyfanswm y diwrnodau gwely i gleifion mewnol mewn ysbyty a osgowyd drwy symud cyfnod gofal diffiniedig, yn fwyaf cyffredin adferiad ar ôl llawdriniaeth neu reoli cyflwr acíwt, o arhosiad traddodiadol fel claf mewnol i ddewis amgen a gefnogir yn ddigidol, megis ward rithwir neu raglen Ysbyty yn y Cartref. Dyma'r prif fetrig capasiti ar gyfer mentrau ward rithwir ac Ysbyty yn y Cartref, gan ei fod yn trosi newid yn y model gofal clinigol yn uniongyrchol i'r arian cyfred (capasiti gwelyau) y mae gweithrediadau ysbytai a chynllunwyr y system yn gweithio yn ei erbyn mewn gwirionedd.

Pam mae'n bwysig

Capasiti gwelyau i gleifion mewnol yw un o'r adnoddau mwyaf cyfyngedig a drud mewn unrhyw system ysbytai. Prif werth rhaglen ward rithwir neu Ysbyty yn y Cartref yw y gall ddarparu lefel ddiffiniedig o ofal clinigol yn ddiogel heb feddiannu gwely ffisegol, gan ryddhau'r capasiti hwnnw ar gyfer cleifion na ellir eu rheoli mewn unrhyw ffordd arall. Mae gostyngiad diwrnodau gwely yn troi honiad sy'n aml yn haniaethol ("mae'r rhaglen hon yn gwella gofal") yn rhif gweithredol pendant y gall cynllunwyr capasiti ysbytai, timau cyllid a chomisiynwyr weithredu arno'n uniongyrchol: gellir ei ddefnyddio i fodelu a yw buddsoddiad mewn rhaglen fonitro yn talu amdano'i hun drwy gostau gwelyau a osgowyd, a faint. Gan mai dim ond os cynhelir diogelwch cleifion y mae gwerth i ostyngiad diwrnodau gwely, dylid ei adrodd bob amser ochr yn ochr â metrig canlyniad diogelwch, ac nid yn ei le (megis y gyfradd ail-dderbyniad neu'r gyfradd uwchgyfeirio i ofal cleifion mewnol), ar gyfer yr un boblogaeth.

Sut caiff ei gyfrifo

Gostyngiad diwrnodau gwely = y diwrnodau gwely disgwyliedig o dan ofal
                              safonol i gleifion mewnol (yn seiliedig ar
                              ddata hyd arhosiad hanesyddol ar gyfer
                              carfan gyfatebol o gleifion) − y diwrnodau
                              gwely gwirioneddol a ddefnyddiwyd gan
                              gleifion ar y llwybr rhithwir/digidol

Adroddwch fesul llwybr clinigol (e.e. adferiad ar ôl llawdriniaeth,
gwaethygiad acíwt yn y system resbiradol), gan fod hyd arhosiad
disgwyliedig yn amrywio'n fawr yn ôl cyflwr ac nid yw ffigur cyfunol
ar gyfer llwybrau digyswllt yn ystyrlon.

Enghraifft wedi'i datrys

Mae data hanesyddol ysbyty yn dangos mai 4 diwrnod yw hyd arhosiad cyfartalog cleifion mewnol sy'n gwella ar ôl llawdriniaeth ddewisol benodol. Mae rhaglen ward rithwir yn cofrestru 150 o gleifion sy'n gwella ar ôl yr un llawdriniaeth, ac yn eu rhyddhau ar ôl 1.5 diwrnod ar gyfartaledd fel cleifion mewnol, gyda gweddill yr adferiad yn cael ei fonitro o bell. Y gostyngiad diwrnodau gwely yw (4 − 1.5) × 150 = 375 o ddiwrnodau gwely dros y cyfnod mesur. Dylid adrodd y ffigur hwn ochr yn ochr â chyfradd uwchgyfeirio i ofal cleifion mewnol o fewn 30 diwrnod a chyfradd ail-dderbyniad carfan y ward rithwir ar gyfer yr un 150 o gleifion, gan nad yw arbediad diwrnodau gwely sy'n dod ar gost cyfradd uwchgyfeirio neu ail-dderbyniad sylweddol uwch yn llwyddiant clinigol, yn groes i'r hyn y byddai'r prif ffigur yn ei awgrymu fel arall.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Mae angen llinell sylfaen hanesyddol gredadwy ar gyfer y diwrnodau gwely disgwyliedig, yn ddelfrydol o garfan gyfatebol o gleifion a gafodd ofal safonol fel cleifion mewnol ac sydd â nodweddion clinigol tebyg (oedran, cyd-forbidedd, math o lawdriniaeth, difrifoldeb) i boblogaeth y ward rithwir. Mae cymharu â chyfartaledd hanesyddol anghyfatebol yn peri risg o orddatgan neu danddatgan y gostyngiad gwirioneddol os yw'r garfan a reolir yn ddigidol yn systematig iachach neu'n salach na'r grŵp cymharu hanesyddol. Daw'r diwrnodau gwely gwirioneddol a ddefnyddiwyd ar y llwybr digidol o system derbyn, rhyddhau a throsglwyddo (ADT) yr ysbyty ei hun. Dylid cyfrif unrhyw uwchgyfeirio'n ôl i ofal cleifion mewnol yn ystod y cyfnod adferiad dan fonitro yn erbyn y rhaglen yn onest (fel diwrnodau gwely a ddefnyddiwyd, heb eu heithrio), gan y byddai eithrio uwchgyfeiriadau o'r cyfrifiad yn chwyddo'r gostyngiad ymddangosiadol yn artiffisial.

Peryglon cyffredin

• Adrodd gostyngiad diwrnodau gwely heb gymhariaeth diogelwch gyfatebol: nid yw ward rithwir sy'n arbed diwrnodau gwely ond sydd â chyfradd uwchgyfeirio neu ail-dderbyniad sylweddol waeth na gofal safonol wedi dangos gwelliant gwirioneddol; adroddwch y ddau gyda'i gilydd bob amser.
• Defnyddio llinell sylfaen hanesyddol anghyfatebol neu hen: gall cymharu â charfan hanesyddol sydd â chymysgedd gwahanol o achosion, baich cyd-forbidedd gwahanol neu gyfnod gwahanol o ran ymarfer clinigol orddatgan neu danddatgan yr arbediad diwrnodau gwely gwirioneddol yn sylweddol.
• Eithrio uwchgyfeiriadau'n ôl i ofal cleifion mewnol o'r cyfrifiad: dylid cyfrif diwrnodau gwely claf a gafodd ei fonitro'n rhithwir ond a uwchgyfeiriwyd wedyn i wely cleifion mewnol hanner ffordd drwy ei adferiad yn erbyn y rhaglen, yn hytrach na'u gadael allan o'r dadansoddiad yn dawel.
• Cyfuno llwybrau sydd â hyd arhosiad disgwyliedig tra gwahanol: mae cyfuno gostyngiad diwrnodau gwely ar draws llwybrau digyswllt yn glinigol (er enghraifft, adferiad ar ôl llawdriniaeth a rheoli cyflyrau resbiradol cronig) yn un ffigur yn cuddio pa lwybr penodol sy'n gyfrifol am yr arbediad mewn gwirionedd.

Ffynonellau

• NHS England, canllawiau ar raglenni wardiau rhithwir ac Ysbyty yn y Cartref, a safonau ar gyfer adrodd ar effaith diwrnodau gwely
• Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar fodelau Ysbyty yn y Cartref a wardiau rhithwir, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn JAMA Internal Medicine ac npj Digital Medicine
• Y Sefydliad Gwella Gofal Iechyd (IHI), canllawiau ar reoli capasiti a modelau gofal amgen

Gweler hefyd: cyfradd ail-dderbyniad ysbyty, y metrig diogelwch y dylid ei adrodd bob amser ochr yn ochr ag unrhyw honiad ynghylch gostyngiad diwrnodau gwely ar gyfer yr un boblogaeth o gleifion.