Cyfradd Dargyfeirio o'r Adran Damweiniau ac Achosion Brys

Mae'r gyfradd dargyfeirio o'r adran damweiniau ac achosion brys (ADAB) yn mesur cyfran y cysylltiadau â chleifion a gaiff eu trin gan offeryn brysbennu digidol neu ofal rhithwir a fyddai, yn ôl pob tebyg, wedi arwain at ymweliad â'r ADAB heb yr ymyriad hwnnw, ond a gafodd eu rheoli'n ddiogel yn lle hynny drwy lwybr llai brys: cyngor hunanofal, apwyntiad gofal sylfaenol neu ymweliad gofal brys a drefnwyd. Mae'n is-set benodol o werth uchel o gywirdeb llwybro brysbennu (gweler y pwnc hwnnw) sy'n canolbwyntio'n llwyr ar ddefnydd osgoedig o'r ADAB, sef y canlyniad sydd â'r cysylltiad mwyaf uniongyrchol â chostau gofal iechyd a lleddfu'r pwysau ar gapasiti'r ADAB.

Pam mae'n bwysig

Adrannau damweiniau ac achosion brys yw rhai o'r lleoliadau gofal drutaf fesul cyswllt, ac fe'u defnyddir yn aml ar gyfer problemau y gellid eu rheoli'n ddiogel mewn mannau eraill. Felly mae gallu offeryn brysbennu digidol i ailgyfeirio achosion priodol o'r ADAB yn ddiogel yn un o'i alluoedd mwyaf gwerthfawr yn fasnachol ac yn weithredol, ac yn un o'r rhai hawsaf i'w gyfleu i dalwr neu system iechyd sy'n gwerthuso adenillion o fuddsoddi yn yr offeryn. Ond dim ond os yw'n ddiogel y mae gwerth i ddargyfeirio: mae offeryn sy'n dargyfeirio'n ymosodol oddi wrth yr ADAB ar draul methu argyfyngau gwirioneddol wedi gwneud y dewis anghywir yn llwyr yn y cyfaddawd hwn. Dyna pam mae'n rhaid adrodd ar y gyfradd dargyfeirio o'r ADAB bob amser ochr yn ochr â metrig diogelwch sy'n olrhain achosion brys a fethwyd neu a ohiriwyd ymhlith cleifion a ddargyfeiriwyd, yn hytrach nag adrodd arni ar ei phen ei hun fel llwyddiant effeithlonrwydd pur.

Sut caiff ei gyfrifo

Cyfradd dargyfeirio o'r ADAB = cysylltiadau â chleifion a ailgyfeiriwyd
                               yn ddiogel o'r ADAB i lwybr llai brys
                               priodol / cyfanswm y cysylltiadau â
                               chleifion a aseswyd fel rhai a fyddai
                               o bosibl wedi mynd i'r ADAB × 100

Mae "ailgyfeirio'n ddiogel" yn gofyn am gadarnhad, drwy ddilyniant neu
ddata cofnodion iechyd cysylltiedig, nad oedd cyflwr y claf mewn
gwirionedd yn galw am ofal brys o fewn ffenestr ddilynol ddiffiniedig
(e.e. 72 awr). Nid yw penderfyniad i ddargyfeirio wedi'i ddilysu fel
un diogel yn unig am na wnaeth y claf fynd yn syth i'r ADAB wedyn.

Adroddwch ochr yn ochr â:
  Cyfradd achosion brys a fethwyd = cleifion a ddargyfeiriwyd ac a
                                    oedd angen gofal brys o fewn y
                                    ffenestr ddilynol / cyfanswm y
                                    cleifion a ddargyfeiriwyd × 100

Enghraifft wedi'i datrys

Mae gwasanaeth brysbennu digidol yn asesu 3,000 o gysylltiadau â chleifion mewn mis y mae ei algorithm clinigol yn eu barnu'n rhai a fyddai o bosibl wedi mynd i'r ADAB heb ymyrraeth. O'r rhain, caiff 1,800 eu hailgyfeirio i lwybr llai brys (cyfradd dargyfeirio o 60%). Wrth ddilyn y garfan a ddargyfeiriwyd ar ôl 72 awr gan ddefnyddio data cofnodion iechyd cysylltiedig, gwelir bod 45 o'r 1,800 o gleifion a ddargyfeiriwyd wedi mynd i'r ADAB wedyn o fewn y ffenestr honno (cyfradd achosion brys a fethwyd o 45 / 1,800 × 100 = 2.5%). Pe bai'r ffigur dargyfeirio o 60% yn cael ei adrodd heb y gyfradd achosion brys a fethwyd o 2.5%, dim ond hanner y cyfaddawd rhwng diogelwch ac effeithlonrwydd a gyflwynid, a dyna'r cyfaddawd sy'n pennu mewn gwirionedd a yw ymddygiad dargyfeirio'r offeryn wedi'i raddnodi'n briodol.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Mae cadarnhau na fu angen gofal brys ar glaf a ddargyfeiriwyd wedyn yn dibynnu ar ddata cysylltiedig: cofnodion ADAB yr un system iechyd ei hun, cyfnewidfa gwybodaeth iechyd ranbarthol, neu alwad neu arolwg dilynol strwythuredig gyda'r claf. Ni all rhaglen ddargyfeirio sy'n gweithredu heb unrhyw un o'r ffynonellau data hyn ddilysu ei diogelwch ei hun mewn gwirionedd; dim ond tybio hynny y gall ar sail diffyg cwyn. Penderfyniadau polisi clinigol yw'r gyfradd ddargyfeirio briodol a'r gyfradd dderbyniol o achosion brys a fethwyd, ac nid penderfyniadau ystadegol yn unig, a dylai'r arweinwyr clinigol eu pennu'n fwriadol yn hytrach na gadael iddynt ddeillio fel sgil-effaith unrhyw drothwy y mae algorithm brysbennu yn digwydd ei ddefnyddio yn ddiofyn. Dylid adrodd ar y gyfradd ddargyfeirio yn ôl y categori symptom neu gŵyn a gyflwynir, gan fod cyfraddau dargyfeirio priodol yn amrywio'n aruthrol yn ôl cyflwr (mae briw bach a phoen yn y frest yn galw am drothwyon dargyfeirio gwahanol iawn).

Peryglon cyffredin

Adrodd ar y gyfradd dargyfeirio heb fetrig diogelwch cysylltiedig ar gyfer achosion brys a fethwyd: nid yw cyfradd dargyfeirio uchel a gyflawnwyd drwy dan-frysbennu argyfyngau gwirioneddol yn llwyddiant; rhaid adrodd ar y ddau fetrig gyda'i gilydd bob amser.
Tybio bod peidio â mynd i'r ADAB yn golygu bod y dargyfeirio'n ddiogel: gall claf fynd i ADAB mewn system ysbytai wahanol nad yw wedi'i chysylltu, neu gael canlyniad gwirioneddol niweidiol heb fynd i unrhyw ADAB o gwbl; dilyswch ddiogelwch drwy ddata cysylltiedig neu ddilyniant strwythuredig, ac nid yn unig drwy absenoldeb ymweliad â'r ADAB yn yr un system.
Pennu'r trothwy dargyfeirio'n unig er mwyn sicrhau'r gyfradd ddargyfeirio uchaf posibl: bydd algorithm neu bolisi a diwniwyd i wneud y mwyaf o ddargyfeirio heb gyfyngiad cyfatebol o ran diogelwch yn aberthu diogelwch cleifion er mwyn cael ffigur effeithlonrwydd sy'n edrych yn well.
Cyfuno'r gyfradd ddargyfeirio ar draws pob math o gŵyn: mae cyfraddau dargyfeirio priodol yn amrywio'n aruthrol yn ôl y gŵyn a gyflwynir; ni all un gyfradd gyfunol ddangos a yw'r offeryn yn perfformio'n ddiogel ac yn effeithiol ar gyfer y cyflyrau sydd bwysicaf yn glinigol.

Ffynonellau

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), ymchwil ar ddefnydd o adrannau damweiniau ac achosion brys ac ar ailgyfeirio i'r lleoliad gofal priodol
NHS England, canllawiau ar safonau diogelwch ac effeithiolrwydd NHS 111 a brysbennu gofal brys digidol
Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar ganlyniadau dargyfeirio o'r ADAB drwy frysbennu digidol a gofal rhithwir, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn Annals of Emergency Medicine ac npj Digital Medicine

Gweler hefyd: cywirdeb llwybro brysbennu, y metrig cywirdeb ehangach y mae hwn yn is-set benodol o bwys hanfodol i ddiogelwch ohono.