Cyfradd Diffygiad (Burnout) ymhlith Meddygon

Mae'r gyfradd diffygiad (burnout) ymhlith meddygon yn mesur cyfran y clinigwyr sy'n adrodd symptomau sylweddol o ddiffygiad. Caiff hyn ei asesu'n gyffredin fel gorflinder emosiynol, dadbersonoli neu ymdeimlad isel o gyflawniad personol, drwy offeryn arolwg dilys. Ym maes iechyd digidol yn benodol, caiff ei olrhain ochr yn ochr â mesurau o'r baich y mae offer digidol yn ei roi ar glinigwyr, megis yr amser a dreulir ar waith papur neu ar ddogfennu yn y cofnod iechyd electronig (EHR). Mae'n rhan o fframwaith metrigau iechyd digidol am fod meddalwedd glinigol sydd wedi'i chynllunio'n wael yn ffactor sydd wedi'i ddogfennu'n dda ac y gellir ei fesur wrth achosi diffygiad, ac ni ddylid byth asesu llwyddiant offeryn iechyd digidol drwy fetrigau sy'n wynebu cleifion yn unig a hynny heb ystyried ei effaith ar y clinigwyr sy'n gorfod ei weithredu.

Pam mae'n bwysig

Yn aml, cyflwynir offer iechyd digidol gyda'r nod penodol o leihau baich gweinyddol clinigwyr. Ond gall llif gwaith gwael yn y cofnod iechyd electronig, nifer ormodol o rybuddion clinigol o ychydig o werth (gweler y gyfradd diystyru rhybuddion clinigol) neu ryngwyneb teleiechyd trwsgl gynyddu diffygiad yr un mor hawdd ag y gallant ei leihau. Nid yw offeryn sy'n gwella metrig ymgysylltu sy'n wynebu cleifion ond yn cynyddu baich dogfennu clinigwyr yn dawel bach wedi esgor ar ganlyniad net cadarnhaol i'r system gofal yn ei chyfanrwydd. Mae diffygiad yn gysylltiedig yn gryf, yn y llenyddiaeth glinigol, â chamgymeriadau meddygol, trosiant staff ac ansawdd gofal is, felly mae'n gweithredu fel dangosydd blaenllaw o broblemau diogelwch a chynaliadwyedd y gweithlu yn nes ymlaen, ac nid dim ond fel mater o foddhad yn y gweithle. Dylai unrhyw raglen iechyd digidol sy'n honni ei bod yn lleihau baich clinigol allu dangos hynny o'i chymharu â llinell sylfaen a fesurwyd, yn hytrach na'i datgan fel bwriad dylunio.

Sut caiff ei gyfrifo

Cyfradd diffygiad ymhlith meddygon = clinigwyr sy'n sgorio uwchlaw
                                     trothwy diffygiad yr offeryn dilys /
                                     cyfanswm y clinigwyr a arolygwyd × 100

Offerynnau dilys cyffredin: Maslach Burnout Inventory (MBI), y
Professional Fulfillment Index, neu un cwestiwn sgrinio ar gyfer
diffygiad a ddilyswyd yn erbyn offeryn mwy cyflawn.

Adroddwch ochr yn ochr â dirprwy ar gyfer y baich digidol lle bo ar gael:
  Yr amser a dreulir yn y system EHR i bob cyswllt â chlaf
  Amser dogfennu y tu allan i oriau clinigol a drefnwyd
  ("amser pyjamas")

Enghraifft wedi'i datrys

Mae system ysbytai yn arolygu 300 o feddygon gan ddefnyddio'r Maslach Burnout Inventory cyn cyflwyno offeryn dogfennu clinigol amgylchynol sydd â'r nod o leihau'r amser a dreulir yn ysgrifennu nodiadau. Ar y llinell sylfaen, mae 135 o feddygon (45%) yn sgorio uwchlaw'r trothwy diffygiad, ac mae data trywydd archwilio'r EHR yn dangos bod pob meddyg, ar gyfartaledd, yn treulio 58 munud y dydd yn dogfennu y tu allan i oriau clinigol a drefnwyd. Chwe mis ar ôl cyflwyno'r offeryn, mae arolwg arall o'r un meddygon yn canfod bod 108 (36%) uwchlaw'r trothwy diffygiad, ochr yn ochr â gostyngiad yn yr amser dogfennu y tu allan i oriau i 34 munud y dydd. Mae'r newid cydberthynol yn y gyfradd diffygiad ac yn y dirprwy gwrthrychol a geir o'r EHR yn cryfhau'r ddadl bod yr offeryn yn cyfrannu at y gwelliant, er y dylai cymhariaeth ffurfiol cyn ac ar ôl ystyried newidiadau eraill i'r llwyth gwaith a ddigwyddodd yn yr un cyfnod.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Daw data arolygon diffygiad o offeryn dilys a weinyddir yn rheolaidd (bob blwyddyn neu'n amlach), ac mae'r gyfradd ymateb yn bwysig: mae cyfradd ymateb isel yn peri risg o duedd diffyg ymateb, lle mae'r clinigwyr sydd â'r diffygiad mwyaf (a'r lleiaf o allu i gwblhau arolwg ychwanegol) wedi'u tangynrychioli'n systematig, gan danddatgan y gyfradd wirioneddol. Mae dirprwyon a geir o'r EHR ar gyfer y baich digidol (amser a dreulir yn y system, amser dogfennu y tu allan i oriau, nifer y cliciau i bob cyswllt) yn ategolion gwrthrychol defnyddiol sydd ar gael yn barhaus i ategu data arolygon cyfnodol. Fodd bynnag, dylid eu dilysu yn erbyn y diffygiad a adroddir mewn arolygon ar gyfer sefydliad penodol cyn eu trin fel dangosydd annibynnol dibynadwy o ddiffygiad, gan y gall y berthynas rhwng yr amser a dreulir yn y system a gwir ddiffygiad amrywio yn ôl arbenigedd ac arddull gweithio unigolyn.

Peryglon cyffredin

Dibynnu ar ddirprwyon a geir o'r EHR yn unig: mae'r amser a dreulir yn y system a nifer y cliciau yn cydberthyn â diffygiad yn gyffredinol, ond nid ydynt yr un peth â diffygiad ei hun, a gallant fod yn gamarweiniol ar gyfer clinigwyr unigol neu arbenigeddau sydd ag anghenion dogfennu gwahanol iawn.
Cyfradd ymateb isel i'r arolwg yn cuddio'r gyfradd wirioneddol: yn aml, y clinigwyr y mae diffygiad yn effeithio arnynt fwyaf yw'r rhai lleiaf tebygol o allu ymateb i arolwg gwirfoddol, sy'n gogwyddo canlyniad cyfradd ymateb isel tuag at ffigur sy'n edrych yn artiffisial o iachach.
Priodoli newid mewn diffygiad i un offeryn heb ystyried ffactorau dryslyd: mae llawer o ffactorau ar yr un pryd yn effeithio ar ddiffygiad (lefelau staffio, nifer y cleifion, newid sefydliadol); dylai cymhariaeth cyn ac ar ôl cyflwyno un offeryn reoli ar gyfer y rhain lle bo modd, yn hytrach na thybio un achos.
Trin diffygiad yn unig fel mater o wydnwch unigol: mae ymchwil ar ddiffygiad yn canfod yn gyson mai llwyth gwaith, dyluniad systemau a ffactorau sefydliadol yw'r prif ysgogwyr; mae fframio'r mater fel problem sy'n ymwneud â'r clinigydd unigol yn unig yn cyfeirio ymyriadau oddi wrth yr offer a'r llifoedd gwaith digidol, sy'n aml yn wir wraidd y broblem.

Ffynonellau

Maslach Burnout Inventory (MBI), offeryn arolwg dilys a chanllawiau sgorio
Cymdeithas Feddygol America (AMA), ymchwil ar ddiffygiad ymhlith meddygon a'r rhaglen gwella ymarfer STEPS Forward
Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar ddefnyddioldeb EHR, baich dogfennu a diffygiad ymhlith clinigwyr, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn JAMIA ac yn yr Annals of Internal Medicine

Gweler hefyd: cyfradd diystyru rhybuddion clinigol, gan fod blinder rhybuddion yn un o'r ffactorau mwy penodol, y gellir eu mesur, sy'n cyfrannu at ddiffygiad ymhlith clinigwyr ac y gall offer digidol fynd i'r afael â hwy'n uniongyrchol.