Вартість Епізоду Лікування — Метрики Цифрового Здоров'я

Вартість епізоду лікування — це загальна вартість лікування визначеного клінічного епізоду — наприклад, ендопротезування кульшового суглоба та пов'язаного з ним відновлення або періоду ведення діабету — порівняно з історичною базовою когортою, яка лікувалася без цифрового втручання, що оцінюється. Це стандартна одиниця фінансового порівняння в медицині, орієнтованій на цінність, оскільки вона охоплює повну економічну картину епізоду, а не окрему статтю витрат, і саме цю метрику платники та системи охорони здоров'я найчастіше вимагають, перш ніж погодитися фінансувати програму цифрового здоров'я у великому масштабі.

Чому це важливо

Контракти на медицину, орієнтовану на цінність, дедалі частіше оплачують результати та епізоди, а не окремі послуги, а отже, фінансове обґрунтування програми цифрового здоров'я має бути виражене в тій самій валюті: загальна вартість епізоду порівняно з тим, скільки коштував такий самий тип епізоду до появи втручання. Програма, яка зменшує одну категорію витрат (наприклад, менше очних контрольних візитів), збільшуючи іншу (більше витрат на пристрої, більше часу клінічного персоналу на моніторинг), не обов'язково зменшила загальну вартість епізоду, і лише повне калькулювання на рівні епізоду фіксує цей компроміс; розгляд будь-якої окремої статті витрат ізольовано ризикує дати оманливий висновок в обидва боки. Оскільки визначення епізодів і базові періоди можна сконструювати так, щоб вони сприяли певному висновку, ця метрика вимагає більшої методологічної прозорості, ніж більшість інших у цьому посібнику, щоб заслужити довіру скептично налаштованого платника чи фінансової служби.

Як це обчислюється

Вартість епізоду лікування = загальна вартість усієї допомоги, наданої
                              в межах визначеного вікна епізоду (усі
                              умови надання допомоги, усі категорії
                              витрат) / кількість епізодів

Порівнюйте з вартістю епізоду в історичній базовій когорті для того
самого клінічно визначеного типу епізоду з поправкою на склад випадків
(вік, супутні захворювання, тяжкість) між двома когортами.

Включайте не лише прямі клінічні витрати: вартість технологічної
платформи та пристроїв, додатковий час клінічного персоналу та будь-яку
допомогу, що змінила місце надання (наприклад, зі стаціонару додому),
а не зникла повністю.

Практичний приклад

Історична базова вартість епізоду повного ендопротезування кульшового суглоба (від операції до 90-денного відновлення) у системі охорони здоров'я становить 28 000 доларів на епізод на основі 200 історичних епізодів. Запроваджується нова програма цифрового післяопераційного моніторингу, і 150 нових епізодів із її використанням показують середню вартість 24 500 доларів на епізод — зниження на 3 500 доларів на епізод, зумовлене насамперед меншою кількістю візитів до відділення невідкладної допомоги під час відновлення та коротшим середнім стаціонарним перебуванням. Після поправки на ризик через дещо молодший склад випадків із меншою кількістю супутніх захворювань у цифрово моніторованій когорті порівняно з історичною базовою лінією скоригована економія зменшується до 2 100 доларів на епізод — усе ще справжнє покращення, але суттєво менше, ніж свідчило сире нескориговане порівняння.

Джерела даних і застереження

Загальну вартість епізоду зазвичай збирають із власної системи обліку витрат або фінансової системи системи охорони здоров'я, поєднуючи дані про страхові вимоги, внутрішній розподіл витрат і, де задіяна цифрова платформа, витрати на її ліцензування та обладнання — точне складання цієї цифри зазвичай є найскладнішою та найбільш ресурсомісткою частиною будь-якого аналізу цінності цифрового здоров'я, оскільки витрати часто фіксуються в окремих системах, які ніколи не проєктувалися для об'єднання на рівні епізоду. Поправка на склад випадків є обов'язковою щоразу, коли цифрово ведену когорту та історичну базову когорту не було сформовано справжньою рандомізацією, оскільки програми цифрового здоров'я часто спершу пропонують більш залученим, загалом здоровішим або мотивованішим пацієнтам, що може давати видиму економію, яка насправді є ефектом відбору, а не справжнім ефектом програми.

Пастки

Порівняння нескоригованих витрат між когортами з різним складом випадків: цифрово ведена когорта, яка випадково здоровіша або має нижчий ризик, ніж історична базова лінія, покаже нижчу вартість епізоду з причин, не пов'язаних із самим цифровим втручанням; завжди робіть поправку на ризик перед порівнянням.
Пропуск витрат на технології та персонал з «цифрової» сторони порівняння: аналіз витрат, який відстежує лише зменшення клінічного використання ресурсів, ігноруючи витрати на платформу, пристрої та персонал для роботи цифрової програми, завищить чисту економію.
Непослідовне визначення вікна епізоду між когортами: порівняння 90-денного вікна епізоду для однієї когорти з 60-денним для іншої дасть порівняння витрат, яке насправді вимірює не те саме.
Сприйняття перенесення витрат як їх зменшення: витрати, перенесені з одного місця надання допомоги в інше (наприклад, зі стаціонару в моніторований домашній формат), — це справжня й цінна знахідка, але аналітично вона відрізняється від повністю усунених витрат, і ці два випадки слід звітувати окремо.

Джерела

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) та настанови щодо моделей оплати на основі епізодів
Healthcare Financial Management Association (HFMA), настанови щодо методології калькулювання епізодів лікування
Рецензована література щодо аналізу витрат на цифрове здоров'я в медицині, орієнтованій на цінність, наприклад дослідження, опубліковані в Health Affairs та American Journal of Managed Care

Дивіться також: рентабельність інвестицій (ROI) та цінність інвестицій (VOI), яка використовує вартість епізоду лікування як один зі своїх основних вхідних показників.