Kiwango cha Kupuuza Tahadhari za Kikliniki

Kiwango cha kupuuza tahadhari za kikliniki hupima sehemu ya tahadhari za usaidizi wa maamuzi ya kikliniki (CDS), kama vile maonyo ya mwingiliano wa dawa na dawa, tahadhari za mzio, na ukaguzi wa viwango vya dozi zinazozalishwa na mfumo wa kielektroniki wa kuingiza maagizo ya mhudumu (CPOE), ambazo mhudumu huzifuta au kuzipuuza badala ya kuzifanyia kazi. Ni ishara ya kiidadi ya kawaida inayotumika kugundua na kudhibiti "uchovu wa tahadhari": mwelekeo ulioandikwa vizuri wa wahudumu wa afya kuzoea tahadhari mara kiasi cha maonyo yenye thamani ndogo kinapokuwa kikubwa kupita kiasi.

Kwa nini ni muhimu

Viwango vilivyochapishwa vya kupuuza tahadhari za mwingiliano wa dawa kwa kawaida huanzia takriban nusu hadi zaidi ya asilimia tisini, na kiwango cha juu si kushindwa kwa usalama moja kwa moja: tahadhari nyingi za kukatiza hujitokeza kwa mwingiliano usio na umuhimu wa kikliniki katika muktadha, au kurudia tahadhari ambayo mhudumu ameshaifanyia kazi mapema katika seti ileile ya maagizo, kwa hivyo mfumo uliorekebishwa vyema hutuma kwa makusudi tahadhari chache zenye thamani zaidi badala ya kujaribu kupunguza kiwango cha kupuuza hadi sifuri. Kinachohusika kweli kwa usalama ni mwelekeo kwa muda, usambazaji katika viwango vya ukali, na kama wahudumu wanaandika sababu wanapopuuza tahadhari ya ukali wa juu; kiwango kinachopanda cha kupuuza mwingiliano wa ukali wa juu, wenye ushahidi mzuri ni wasiwasi halisi wa usimamizi hata wakati wastani katika tahadhari zote unaonekana thabiti.

Jinsi kinavyokokotolewa

Kiwango cha kupuuza = tahadhari zilizopuuzwa / jumla ya tahadhari zilizotolewa × 100

Gawanya kwa:
  - kiwango cha ukali (mf. kinachokatazwa, kikubwa, cha wastani)
  - aina ya tahadhari (mwingiliano wa dawa, mzio, tiba mara mbili, kiwango cha dozi)
  - kama sababu ya kupuuza iliandikwa

"Kiwango cha kupuuza kilichoandikwa" hufuatilia sehemu ya upuuzaji
unaobeba sababu iliyorekodiwa, ambayo ni kipimo cha usimamizi chenyewe.

Mfano uliokokotolewa

Mfumo wa CPOE wa hospitali unatoa tahadhari 10,000 za mwingiliano wa dawa na dawa kwa mwezi, ambazo 8,700 zinapuuzwa, ikitoa kiwango cha jumla cha kupuuza cha 87%. Kugawanya kwa ukali kunaonyesha kwamba kati ya tahadhari 500 za "kinachokatazwa", 60 zinapuuzwa (12%), wakati kati ya tahadhari 6,000 za "wastani", 5,700 zinapuuzwa (95%). Takwimu ya kiwango cha wastani inaendana kwa jumla na vigezo vilivyochapishwa na si, yenyewe, sababu ya wasiwasi; takwimu ya kiwango cha kinachokatazwa inastahili mapitio ya kesi moja moja, na ukweli kwamba ni 340 tu kati ya upuuzaji 500 katika kiwango hicho unaobeba sababu iliyoandikwa ndio matokeo yanayoweza kutekelezwa zaidi ya usimamizi.

Vyanzo vya data na tahadhari

Kumbukumbu ya ukaguzi ya rekodi ya afya ya kielektroniki, au moduli ya tahadhari ya muuzaji wa CDS yenyewe, hurekodi kila tukio la tahadhari kutolewa na jibu la tahadhari, ikiwa ni pamoja na kama mhudumu aliingiza maandishi huru au sababu iliyopangwa. Kulinganisha viwango vya kupuuza kati ya mashirika, au hata kati ya idara katika shirika lilelile, kunahitaji kuangalia kwamba seti za kanuni za tahadhari na upangaji wa viwango vya ukali ni zilezile; hospitali yenye seti ya kanuni iliyorekebishwa kwa ukali itaonyesha kiwango cha chini cha kupuuza kwa sababu zisizohusiana na tabia ya wahudumu.

Mitego

• Kuchukulia kiwango ghafi cha kupuuza kama alama moja ya usalama: kinachanganya upuuzaji uliohalalishwa vyema wa tahadhari zenye thamani ndogo na upuuzaji usio salama wa mwingiliano hatari kweli; gawanya kila mara kwa ukali.
• Kutokurekodi sababu ya kupuuza: bila sababu iliyoandikwa, haiwezekani kutofautisha "tahadhari hii ilikuwa makosa" na "tahadhari hii ilikuwa sahihi na mhudumu alifanya uamuzi usio salama", ambayo ndiyo tofauti halisi inayohusika kwa usalama wa mgonjwa.
• Mfumuko wa kanuni za tahadhari kwa muda: kuongeza tahadhari zaidi "ili kuwa salama" bila kupunguza zenye thamani ndogo ndiyo sababu ya moja kwa moja ya kupanda kwa viwango vya kupuuza na uchovu wa tahadhari; usimamizi wa tahadhari unapaswa kujumuisha mapitio ya mara kwa mara na kuondoa kanuni zisizofanya kazi vyema, si kufuatilia tu.
• Kulinganisha viwango kati ya mifumo yenye miundo tofauti ya kukatiza: tahadhari ya kukatiza, inayosimamisha kazi, hutoa tabia tofauti ya kupuuza kuliko tahadhari tulivu isiyozuia, kwa hivyo hizo mbili si vipimo vinavyoweza kulinganishwa moja kwa moja.

Vyanzo

• Machapisho yaliyopitiwa na wataalamu kuhusu uchovu wa tahadhari katika usaidizi wa maamuzi ya kikliniki, yaliyochapishwa kwa upana katika majarida yakiwemo JAMIA na npj Digital Medicine
• ONC / HealthIT.gov, mwongozo wa usalama wa TEHAMA ya afya kuhusu usaidizi wa maamuzi ya kikliniki
• Institute for Safe Medication Practices (ISMP), mwongozo wa muundo na usimamizi wa tahadhari za CDS