Рентабельность Инвестиций (ROI) и Ценность Инвестиций (VOI)

Рентабельность инвестиций (ROI) — это чистая финансовая отдача, которую платформа цифрового здравоохранения приносит относительно своей общей стоимости — лицензирования, развёртывания оборудования, внедрения и текущего кадрового обеспечения, — выраженная в виде соотношения или процента. Ценность инвестиций (VOI) — более широкая сопутствующая мера, отражающая отдачу, которую чисто финансовый расчёт ROI отразить не может: улучшение качества помощи, удовлетворённость пациентов и клиницистов, влияние на равенство в здравоохранении и репутацию организации, ничто из чего не переводится чисто в денежное выражение, но всё важно для того, следует ли считать инвестицию в цифровое здравоохранение успешной. Вместе они отвечают на два разных взаимодополняющих вопроса: ROI спрашивает «окупилось ли это финансово?»; VOI спрашивает «стоило ли это делать с учётом всего, что имеет значение?».

Почему это важно

Инвестиция в цифровое здравоохранение, показывающая слабый или отрицательный ROI в первый год, не обязательно является неудачей, а показывающая сильный ROI не обязательно является успехом, если расчёт ROI игнорирует существенную ценность, которую программа создаёт вне чисто затратного зачёта, — именно этот пробел и призван закрыть VOI, а организации, полагающиеся только на ROI, рискуют прекратить финансирование программ с подлинной ценностью, которая просто ещё не проявилась или никогда не проявится как прямая финансовая отдача. В то же время VOI более субъективна и труднее поддаётся сопоставлению, чем ROI, что делает её уязвимой для использования с целью оправдания продолжения инвестиций в программу, фактически не дающую измеримой ценности ни в каком виде; именно дисциплина совместного сообщения обоих показателей с максимально конкретными и измеримыми компонентами VOI удерживает этот фреймворк честным, а не превращает его в способ уклониться от финансовой подотчётности. Долгосрочные решения об инвестициях в цифровое здравоохранение — особенно в медицинской помощи, ориентированной на ценность, где результаты по качеству и равенству напрямую связаны с оплатой, — всё чаще требуют обоих показателей бок о бок.

Как рассчитывается

ROI = (финансовая выгода − общая стоимость инвестиций) /
      общая стоимость инвестиций × 100

Источники финансовой выгоды: сокращение стоимости эпизода медицинской
помощи, сокращение койко-дней (пересчитанное в стоимость),
предотвращённые визиты в ОНП (см. показатель перенаправления из
приёмного отделения), сниженные штрафы за повторные госпитализации
и любая прямая выручка.

Общая стоимость инвестиций: лицензирование платформы, развёртывание и
обслуживание оборудования/устройств, затраты на внедрение и интеграцию,
текущее клиническое и техническое кадровое обеспечение.

VOI — это не единая формула, а структурированная многомерная система
показателей, сочетающая ROI с определёнными отслеживаемыми
нефинансовыми областями ценности, например:
  Клиническое качество   (например, показатель биометрического
                          улучшения, показатель повторной госпитализации)
  Опыт пациентов         (например, индекс потребительской лояльности
                          пациентов, балл SUS)
  Равенство              (например, показатель цифрового доступа,
                          показатель цифровой грамотности)
  Кадры                  (например, показатель выгорания врачей)
Каждая область сообщается самостоятельно, без искусственного перевода
в денежный показатель, вместе с финансовым показателем ROI.

Разобранный пример

Программа дистанционного мониторинга стоит 600 000 долларов в первый год (лицензирование платформы, развёртывание устройств и дополнительное клиническое кадровое обеспечение) и приносит 750 000 долларов поддающейся количественной оценке финансовой выгоды (сокращение койко-дней и предотвращённые штрафы за повторные госпитализации). ROI составляет (750 000 − 600 000) / 600 000 × 100 = 25 %. Наряду с этим показателем система показателей VOI организации сообщает об улучшении индекса потребительской лояльности пациентов на 5 пунктов, показателе биометрической стабилизации 68 % для включённых пациентов с гипертензией и измеренном сокращении времени документирования вне рабочих часов у включённых клиницистов. Ни один из этих трёх дополнительных выводов не меняет показатель ROI 25 %, но вместе они формируют существенно более убедительные доводы в пользу продолжения инвестиций, чем мог бы обеспечить один лишь ROI, особенно для заинтересованных сторон (клиническое руководство, организации защиты прав пациентов), придающих результатам по качеству и равенству такое же значение, как финансовой отдаче.

Источники данных и предостережения

Финансовая сторона выгоды в ROI опирается на те же данные о затратах и исходах, что используются в других разделах этой книги, — стоимость эпизода медицинской помощи, сокращение койко-дней, показатель перенаправления из ОНП, — переведённые в денежное выражение с помощью методологии учёта затрат самой организации, и должна использовать консервативные, обоснованные допущения, а не оптимистичные наилучшие, поскольку показатель ROI, построенный на агрессивных допущениях, не выдержит проверки скептически настроенной финансовой службой. Нефинансовые области VOI должны использовать уже валидированную метрику из других разделов этой книги (показатель биометрической стабилизации, индекс потребительской лояльности пациентов, показатель цифрового доступа, показатель выгорания врачей), а не неформально придуманную замену, чтобы сама система показателей VOI оставалась проверяемой и сопоставимой во времени, а не превращалась в свободно определённое повествование.

Распространённые ошибки

Сообщение только ROI для программы с существенной нефинансовой ценностью: это рискует прекращением финансирования программы с подлинной клинической ценностью, ценностью для равенства или кадров лишь потому, что эта ценность не проявляется в чисто финансовом расчёте; сочетайте ROI со структурированной системой показателей VOI.
Восприятие VOI как способа уклониться от финансовой подотчётности: VOI должна использовать конкретные, ранее валидированные метрики для каждой нефинансовой области, а не расплывчатые или неизмеренные заявления о ценности, иначе она становится способом оправдать продолжение расходов без подлинных доказательств.
Использование оптимистичных или невалидированных допущений в расчёте избегаемых затрат для ROI: показатель ROI, построенный на агрессивных допущениях об избегаемых затратах, не выдержит проверки и может повредить доверию к будущим инвестиционным обоснованиям.
Сравнение показателей ROI между программами с очень разной структурой затрат без поправок: программу с высокими первоначальными капитальными затратами и длительным сроком окупаемости не следует сравнивать по однолетнему показателю ROI с программой с низкими первоначальными затратами и быстрой окупаемостью без учёта различных временных горизонтов.

Источники

Healthcare Financial Management Association (HFMA), руководство по фреймворкам измерения ROI и ценности для инвестиций в технологии здравоохранения
HIMSS, фреймворки измерения ценности и ROI для инвестиций в цифровое здравоохранение и ИТ здравоохранения
Рецензируемая и отраслевая литература по рентабельности инвестиций в цифровое здравоохранение в рамках медицинской помощи, ориентированной на ценность, например анализы, опубликованные Rock Health и аналогичными исследовательскими организациями цифрового здравоохранения

См. также: стоимость эпизода медицинской помощи и сокращение койко-дней — два из наиболее распространённых прямых входных данных финансового расчёта ROI.