Стоимость Эпизода Медицинской Помощи — Метрики Цифрового Здравоохранения

Стоимость эпизода медицинской помощи — это общие затраты на лечение определённого клинического эпизода — например, эндопротезирования тазобедренного сустава и связанного с ним восстановления или периода ведения диабета, — сопоставленные с исторической базовой когортой, получавшей лечение без оцениваемого цифрового вмешательства. Это стандартная единица финансового сравнения в медицинской помощи, ориентированной на ценность, поскольку она отражает полную экономическую картину эпизода, а не какую-либо отдельную статью затрат, и именно эту метрику плательщики и системы здравоохранения чаще всего требуют, прежде чем согласиться финансировать программу цифрового здравоохранения в полном масштабе.

Почему это важно

Контракты на медицинскую помощь, ориентированную на ценность, всё чаще оплачивают результаты и эпизоды, а не отдельные услуги, а значит, финансовое обоснование программы цифрового здравоохранения должно строиться в той же валюте: общая стоимость эпизода по сравнению с тем, сколько стоил такой же эпизод до появления вмешательства. Программа, которая снижает одну категорию затрат (например, число очных повторных визитов), одновременно увеличивая другую (больше расходов на устройства, больше времени клинического персонала на мониторинг), не обязательно снизила общую стоимость эпизода, и только полный расчёт затрат на уровне эпизода отражает этот компромисс; рассмотрение любой отдельной статьи затрат изолированно рискует привести к вводящему в заблуждение выводу в ту или иную сторону. Поскольку определения эпизодов и базовые периоды можно сконструировать так, чтобы они благоприятствовали определённому выводу, эта метрика требует большей методологической прозрачности, чем большинство других в этой книге, чтобы ей мог доверять скептически настроенный плательщик или финансовая служба.

Как рассчитывается

Стоимость эпизода медицинской помощи = общая стоимость всей помощи,
                                        оказанной в рамках определённого
                                        окна эпизода (все условия оказания
                                        помощи, все категории затрат) /
                                        число эпизодов

Сравнивайте с показателем стоимости эпизода исторической базовой когорты
для того же клинически определённого типа эпизода с поправкой на состав
случаев (возраст, коморбидность, тяжесть) между двумя когортами.

Включайте не только прямые клинические затраты: расходы на технологическую
платформу и устройства, дополнительное время клинического персонала и
любую помощь, которая сменила место оказания (например, со стационара на
дом), а не исчезла полностью.

Разобранный пример

Историческая базовая стоимость эпизода полного эндопротезирования тазобедренного сустава (от операции до 90-дневного восстановления) в системе здравоохранения составляет 28 000 долларов на эпизод по 200 историческим эпизодам. Вводится новая цифровая программа послеоперационного мониторинга, и 150 новых эпизодов с её использованием показывают среднюю стоимость 24 500 долларов на эпизод — снижение на 3 500 долларов на эпизод, обусловленное главным образом меньшим числом визитов в отделение неотложной помощи в период восстановления и более короткой средней длительностью пребывания в стационаре. После поправки на риск с учётом несколько более молодого состава случаев с меньшей коморбидностью в когорте с цифровым мониторингом по сравнению с исторической базовой линией скорректированная экономия сокращается до 2 100 долларов на эпизод — по-прежнему подлинное улучшение, но существенно меньшее, чем предполагало необработанное нескорректированное сравнение.

Источники данных и предостережения

Общая стоимость эпизода, как правило, собирается из системы учёта затрат или финансовой системы самой системы здравоохранения, объединяя данные о страховых требованиях, внутреннее распределение затрат и, если задействована цифровая платформа, её лицензионные и аппаратные расходы; точная сборка этого показателя обычно является самой трудной и ресурсоёмкой частью любого анализа ценности цифрового здравоохранения, поскольку затраты часто фиксируются в отдельных системах, никогда не предназначавшихся для объединения на уровне эпизода. Поправка на состав случаев необходима всякий раз, когда цифрово ведомая когорта и историческая базовая когорта не были сформированы истинной рандомизацией, поскольку цифровые программы часто предлагаются в первую очередь более вовлечённым, в целом более здоровым или более мотивированным пациентам, что может давать видимую экономию, которая на самом деле является эффектом отбора, а не истинным эффектом программы.

Распространённые ошибки

Сравнение нескорректированных затрат между когортами с разным составом случаев: цифрово ведомая когорта, оказавшаяся более здоровой или менее рисковой, чем историческая базовая линия, покажет более низкую стоимость эпизода по причинам, не связанным с самим цифровым вмешательством; всегда делайте поправку на риск перед сравнением.
Упущение расходов на технологии и персонал со «стороны цифрового подхода» в сравнении: анализ затрат, отслеживающий только сокращение клинического использования ресурсов и игнорирующий расходы на платформу, устройства и персонал для работы цифровой программы, завысит чистую экономию.
Непоследовательное определение окна эпизода между когортами: сравнение 90-дневного окна эпизода для одной когорты с 60-дневным для другой даст сопоставление затрат, которое фактически измеряет не одно и то же.
Принятие смещения затрат за их сокращение: затраты, перенесённые из одного условия оказания помощи в другое (например, из стационара в домашние условия под наблюдением), — это подлинный и ценный вывод, но аналитически он отличается от полностью устранённых затрат, и их следует сообщать отдельно.

Источники

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) и руководство по моделям оплаты на основе эпизодов
Healthcare Financial Management Association (HFMA), руководство по методологии расчёта затрат на эпизод медицинской помощи
Рецензируемая литература по анализу затрат в медицинской помощи, ориентированной на ценность, при цифровом здравоохранении, например исследования, опубликованные в Health Affairs и American Journal of Managed Care

См. также: рентабельность инвестиций (ROI) и ценность инвестиций (VOI) — метрика, использующая стоимость эпизода медицинской помощи в качестве одного из основных входных данных.