Wskaźnik Niestawiennictwa na Wizyty

Wskaźnik niestawiennictwa na wizyty (nazywany również wskaźnikiem "did not attend" lub DNA) to odsetek zaplanowanych wizyt, na które pacjent ani się nie stawił, ani nie odwołał ich z rozsądnym wyprzedzeniem. Jest to jedna z najstarszych metryk operacyjnych w opiece zdrowotnej, a narzędzia cyfrowe, w szczególności przypomnienia, samoobsługowe przekładanie terminów i rezerwacje przez portal, są obecnie jednymi z najskuteczniejszych i najlepiej udokumentowanych dźwigni do jego ograniczania.

Dlaczego to ważne

Każde niestawiennictwo to jednostka mocy klinicznej, której zazwyczaj nie da się odzyskać, ponieważ większość usług nie może wypełnić luki tego samego dnia z krótkim wyprzedzeniem, więc wskaźnik ten bezpośrednio wpływa na długość list oczekujących, koszt na zakończoną wizytę i utracony czas klinicysty. Zachowanie związane z niestawiennictwem nie jest rozłożone równomiernie: koreluje z deprywacją, dostępem do transportu, obowiązkami opiekuńczymi i obciążeniem związanym z zarządzaniem wieloma przewlekłymi schorzeniami, więc traktowanie wysokiego wskaźnika czysto jako problemu zachowania pacjenta, zamiast częściowo jako sygnału barier dostępu, ma tendencję do wywoływania interwencji (takich jak ogólne sankcje), które utrwalają nierówność, zamiast ją zmniejszać. Cyfrowe przypomnienia i łatwe cyfrowe przekładanie terminów są konsekwentnie jednymi z najskuteczniejszych, niskokosztowych dostępnych interwencji, dlatego ta metryka zdecydowanie należy do programu pomiaru zdrowia cyfrowego, a nie tylko do raportowania operacyjnego.

Jak to się oblicza

Wskaźnik niestawiennictwa = wizyty oznaczone jako "did not attend" / łączna liczba zaplanowanych wizyt × 100

Zaplanowana wizyta jest zazwyczaj wykluczana z mianownika lub przenoszona do osobnej kategorii, jeśli została odwołana przez którąkolwiek ze stron z wyprzedzeniem większym niż określony okres (zwykle 24 godziny). Późne odwołania (poniżej tego okresu wyprzedzenia) są zwykle raportowane osobno od rzeczywistych niestawiennictw, ponieważ implikacje operacyjne i behawioralne są różne.

Praktyczny przykład

Klinika środowiskowa planuje 2000 wizyt w ciągu miesiąca. Z tego 140 zostaje odwołanych z wyprzedzeniem większym niż 24 godziny (przełożone i wykluczone z mianownika), 60 zostaje odwołanych późno (poniżej 24 godzin), a 180 zostaje zarejestrowanych jako rzeczywiste niestawiennictwo bez żadnego kontaktu. Wskaźnik niestawiennictwa wynosi 180 / 2000 × 100 = 9%. Gdyby 60 późnych odwołań włączono do tej samej kategorii co rzeczywiste niestawiennictwa, raportowany wskaźnik wzrósłby do 12%, dlatego zastosowana definicja musi być zawsze podana razem z liczbą.

Źródła danych i zastrzeżenia

System planowania lub zarządzania praktyką jest głównym źródłem, wykorzystującym własne kody statusu wizyty; jakość metryki zależy całkowicie od tego, czy personel konsekwentnie używa prawidłowego statusu, a nie ogólnej kategorii "odwołane" dla wszystkiego. Organizacje wprowadzające cyfrowe przypomnienia (SMS, powiadomienie push aplikacji lub alerty portalu) powinny mierzyć wskaźnik niestawiennictwa przed i po zmianie dla porównywalnej mieszanki pacjentów i usług, ponieważ skuteczność przypomnień jest dobrze udokumentowana w badaniach randomizowanych i obserwacyjnych, ale różni się w zależności od populacji i kanału.

Pułapki

• Porównywanie surowych wskaźników między klinikami o różnych praktykach nadmiernego rezerwowania: klinika, która celowo nadmiernie rezerwuje terminy, aby zrekompensować oczekiwany wskaźnik niestawiennictwa, pokaże inny pozorny wskaźnik niż ta, która tego nie robi, niezależnie od rzeczywistego zachowania pacjentów.
• Mylenie późnych odwołań z rzeczywistymi niestawiennictwami: te dwa mają różne przyczyny i różne cyfrowe rozwiązania (problem późnego odwołania jest często rozwiązywany przez łatwiejsze samoobsługowe przekładanie terminów; problem rzeczywistego niestawiennictwa jest często rozwiązywany przez lepsze przypomnienia i dokładność kontaktów).
• Błąd przetrwania wynikający z polityk wypisywania: usługi, które wypisują pacjentów po powtarzających się niestawiennictwach, zobaczą mechaniczną poprawę własnego wskaźnika, jednocześnie po prostu przenosząc tych samych pacjentów gdzie indziej w systemie.
• Obwinianie pacjenta za wykluczenie cyfrowe: pacjent bez smartfona lub niezawodnej usługi tekstowej nie skorzysta z wyłącznie cyfrowej strategii przypomnień, więc zazwyczaj konieczne jest podejście wielokanałowe (list, telefon, SMS, aplikacja), aby uniknąć poszerzania luk w dostępie.

Źródła

• NHS England, opuszczone wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej i opiece ambulatoryjnej, opublikowane statystyki i wytyczne
• Systematyczne przeglądy Cochrane dotyczące interwencji zmniejszających liczbę opuszczonych wizyt medycznych, w tym systemów przypomnień
• Literatura recenzowana na temat społeczno-ekonomicznych i demograficznych korelatów niestawiennictwa na wizyty

Zobacz także: wskaźnik wizyt telemedycznych, ponieważ zachowanie niestawiennictwa zazwyczaj różni się w zależności od sposobu konsultacji, oraz wskaźnik adopcji portalu pacjenta, ponieważ samoobsługowe planowanie i przypomnienia oparte na portalu są główną interwencją cyfrową.