Sijoitetun pääoman tuotto (ROI) ja sijoituksen arvo (VOI)

Sijoitetun pääoman tuotto (ROI) on digitaalisen terveydenhuollon alustan tuottama taloudellinen nettotuotto suhteessa sen kokonaiskustannuksiin — lisensointi, laitteiden käyttöönotto, toteutus ja jatkuva henkilöstö — ilmaistuna suhteena tai prosenttina. Sijoituksen arvo (VOI) on laajempi täydentävä mittari, joka kattaa tuotot, joita puhtaasti taloudellinen ROI-laskelma ei pysty kuvaamaan: hoidon laadun parannukset, potilaiden ja kliinikoiden tyytyväisyys, terveyden tasa-arvon vaikutus ja organisaation maine, joista mikään ei muunnu siististi dollarimääräiseksi luvuksi mutta jotka kaikki vaikuttavat siihen, tulisiko digitaalisen terveydenhuollon sijoitusta pitää onnistuneena. Yhdessä ne vastaavat kahteen eri, toisiaan täydentävään kysymykseen: ROI kysyy "maksoiko tämä itsensä takaisin taloudellisesti?"; VOI kysyy "oliko tämä tekemisen arvoista, kun otetaan huomioon kaikki, millä on merkitystä?"

Miksi tämä on tärkeää

Digitaalisen terveydenhuollon sijoitus, joka osoittaa huonon tai negatiivisen ROI:n ensimmäisenä vuotenaan, ei ole automaattisesti epäonnistuminen, eikä sijoitus, joka osoittaa vahvan ROI:n, ole automaattisesti onnistuminen, jos ROI-laskelma sivuuttaa olennaisen arvon, jonka ohjelma tuottaa puhtaan kustannussäästön ulkopuolella — tämä on juuri se aukko, jonka sulkemiseksi VOI on olemassa, ja organisaatiot, jotka tukeutuvat pelkkään ROI:hin, riskeeraavat sellaisten ohjelmien rahoituksen lakkauttamisen, joilla on todellista arvoa mutta jotka eivät vielä tai ikinä näy suorana taloudellisena tuottona. Samalla VOI on subjektiivisempi ja vaikeampi vertailla kuin ROI, mikä tekee siitä alttiin käytettäväksi perustelemaan jatkuvaa sijoitusta ohjelmaan, joka ei todellisuudessa tuota mitattavaa arvoa lainkaan; molempien raportoinnin kuri, VOI:n osatekijät mahdollisimman konkreettisiksi ja mitattaviksi tehtynä, pitää tämän viitekehyksen rehellisenä eikä anna sen muuttua tavaksi välttää taloudellista tilivelvollisuutta. Pitkäaikaiset digitaalisen terveydenhuollon sijoituspäätökset — erityisesti arvopohjaisessa hoidossa, jossa laatu- ja tasa-arvotulokset on sidottu suoraan maksuun — edellyttävät yhä useammin molempia lukuja rinnakkain.

Miten se lasketaan

ROI = (taloudellinen hyöty − sijoituksen kokonaiskustannus) /
      sijoituksen kokonaiskustannus × 100

Taloudellisen hyödyn lähteet: hoitojakson kustannuksen lasku,
vuodepäivien väheneminen (muunnettuna kustannusluvuksi), vältetyt
päivystyskäynnit (ks. päivystyksestä ohjaamisen aste), vähentyneet
uudelleen joutumisen sanktiot ja mahdollinen suora tulo.

Sijoituksen kokonaiskustannus: alustan lisensointi, laitteiden käyttöönotto
ja ylläpito, toteutus- ja integrointikustannus, jatkuva kliininen ja
tekninen henkilöstö.

VOI ei ole yksittäinen kaava vaan jäsennelty, moniulotteinen
tulostaulu, joka yhdistää ROI:n määriteltyihin, seurattuihin
ei-taloudellisiin arvoalueisiin, esimerkiksi:
  Kliininen laatu       (esim. biometrisen paranemisen aste,
                          uudelleen joutumisen aste)
  Potilaskokemus        (esim. potilaan net promoter score,
                          SUS-pistemäärä)
  Tasa-arvo             (esim. digitaalisen saavutettavuuden aste,
                          digitaalisen lukutaidon aste)
  Työvoima              (esim. lääkäreiden työuupumusaste)
Jokainen alue raportoidaan omilla ehdoillaan, ei keinotekoisesti
dollarimääräiseksi luvuksi muunnettuna, taloudellisen ROI-luvun
rinnalla.

Käytännön esimerkki

Etäseurantaohjelma maksaa ensimmäisenä vuotenaan 600 000 dollaria (alustan lisensointi, laitteiden käyttöönotto ja lisäksi tarvittava kliininen henkilöstö) ja tuottaa 750 000 dollarin määritettävissä olevan taloudellisen hyödyn (vuodepäivien väheneminen ja vältetyt uudelleen joutumisen sanktiot). ROI on (750 000 $ − 600 000 $) / 600 000 $ × 100 = 25 %. Tämän luvun rinnalla organisaation VOI-tulostaulu raportoi 5 pisteen parannuksen potilaan net promoter scoressa, 68 %:n biometrisen vakautumisen asteen mukana olevilla kohonneen verenpaineen potilailla ja mitatun vähennyksen mukana olevien kliinikoiden työajan ulkopuolisessa dokumentointiajassa. Mikään näistä kolmesta lisälöydöksestä ei muuta 25 %:n ROI-lukua, mutta yhdessä ne rakentavat olennaisesti vahvemman perusteen jatkuvalle sijoitukselle kuin pelkkä ROI-luku tukisi, erityisesti sidosryhmille (kliininen johto, potilasjärjestöt), jotka painottavat laatu- ja tasa-arvotuloksia yhtä paljon kuin taloudellista tuottoa.

Tietolähteet ja varaukset

ROI:n taloudellisen hyödyn puoli perustuu samoihin kustannus- ja tulostietoihin, joita käytetään muualla tässä kirjassa — hoitojakson kustannus, vuodepäivien väheneminen, päivystyksestä ohjaamisen aste — muunnettuna dollarimääräiseksi luvuksi organisaation oman kustannuslaskentamenetelmän avulla, ja sen tulisi käyttää varovaisia, puolustettavissa olevia oletuksia optimististen parhaan tapauksen oletusten sijaan, sillä aggressiivisiin oletuksiin perustuva ROI-luku ei kestä epäilevän talousryhmän tarkastelua. VOI:n ei-taloudellisten alueiden tulisi kunkin käyttää jo validoitua mittaria muualta tästä kirjasta (biometrisen vakautumisen aste, potilaan net promoter score, digitaalisen saavutettavuuden aste, lääkäreiden työuupumusaste) epävirallisesti keksityn korvikkeen sijaan, jotta VOI-tulostaulu itse pysyy auditoitavana ja ajan myötä vertailukelpoisena eikä muutu löyhästi määritellyksi narratiiviksi.

Sudenkuopat

• Pelkän ROI:n raportointi ohjelmalle, jolla on olennaista ei-taloudellista arvoa: tämä riskeeraa ohjelman rahoituksen lakkauttamisen, vaikka sillä on todellista kliinistä, tasa-arvo- tai työvoima-arvoa, yksinkertaisesti siksi, ettei tämä arvo näy puhtaassa taloudellisessa laskelmassa; yhdistä ROI jäsenneltyyn VOI-tulostauluun.
• VOI:n käsittely tapana välttää taloudellinen tilivelvollisuus: VOI:n tulisi käyttää konkreettisia, aiemmin validoituja mittareita jokaiselle ei-taloudelliselle alueelle, ei epämääräisiä tai mittaamattomia arvoväitteitä, tai siitä tulee tapa perustella jatkuvaa kulutusta ilman todellista näyttöä.
• Optimististen tai validoimattomien oletusten käyttö ROI:n kustannusvälttämislaskelmassa: aggressiivisiin oletuksiin vältetyistä kustannuksista perustuva ROI-luku ei kestä tarkastelua ja voi vahingoittaa tulevien sijoitusperusteiden uskottavuutta.
• ROI-lukujen vertaaminen ohjelmien välillä, joilla on hyvin erilainen kustannusrakenne, ilman oikaisua: ohjelmaa, jolla on korkea alkupääomakustannus ja pitkä takaisinmaksuaika, ei tulisi verrata yhden vuoden ROI-lukuun ohjelmaan, jolla on alhainen alkukustannus ja nopea takaisinmaksu, ottamatta huomioon erilaisia aikahorisontteja.

Lähteet

• Healthcare Financial Management Association (HFMA), ROI- ja arvonmittauskehyksiä koskeva ohjeistus terveydenhuollon teknologiasijoituksille
• HIMSS, arvon ja ROI:n mittauskehykset digitaalisen terveydenhuollon ja terveydenhuollon tietotekniikan sijoituksille
• Vertaisarvioitu ja alan kirjallisuus digitaalisen terveydenhuollon arvopohjaisen hoidon sijoitetun pääoman tuotosta, esimerkiksi Rock Healthin ja vastaavien digitaalisen terveydenhuollon tutkimusorganisaatioiden julkaisemat analyysit

Katso myös: hoitojakson kustannus ja vuodepäivien väheneminen, kaksi yleisintä suoraa syöttötietoa taloudelliseen ROI-laskelmaan.