Erakorralise Meditsiini Osakonna Ümbersuunamise Määr

Erakorralise meditsiini osakonna ümbersuunamise määr (EMO ümbersuunamise määr) mõõdab digitaalse triaaži või virtuaalse ravi tööriista poolt käsitletud patsiendikontaktide osakaalu, mis ilma selle sekkumiseta oleks usutavalt viinud EMO visiidini, kuid mida selle asemel käsitleti turvaliselt madalama kiireloomulisuse rajal — enesehooldusnõuanne, esmatasandi arstiabi aeg või planeeritud kiireloomuline, kuid mitte-eluohtlik ravivisiit. See on konkreetne, kõrge väärtusega alamhulk triaaži suunamise täpsusest (vt see teema), mis on täielikult keskendunud väldiud EMO kasutusele, tulemusele, mis on kõige otsesemalt seotud nii tervishoiukulude kui ka EMO võimsuse leevendusega.

Miks see on oluline

Erakorralise meditsiini osakonnad kuuluvad kõige kulukamate raviasutuste hulka visiidi kohta ning neid kasutatakse sageli probleemide jaoks, mida saaks turvaliselt käsitleda mujal, seega digitaalse triaažitööriista võime sobivaid juhtumeid turvaliselt ümber suunata EMO-st eemale on üks kõige kaubanduslikult ja operatiivselt väärtuslikumaid võimeid — ning üks lihtsamini kommunikeeritavaid rahastajale või tervishoiusüsteemile, kes hindab tööriista investeeringutasuvust. Kuid ümbersuunamisel on väärtus ainult siis, kui see on turvaline: tööriist, mis agressiivselt suunab patsiente EMO-st eemale tegelike hädaolukordade mahajätmise arvelt, on optimeerinud täiesti vale poole kompromissist, mistõttu tuleb EMO ümbersuunamise määr alati esitada koos ohutusmõõdikuga, mis jälgib mahajäetud või viivitatud hädaolukorra esitlusi ümbersuunatud patsientide seas, mitte esitada eraldiseisvana kui puhast tõhususe kasu.

Kuidas seda arvutatakse

EMO ümbersuunamise määr = patsiendikontaktid, mis turvaliselt
                          suunati EMO-st eemale sobivale madalama
                          kiireloomulisuse rajale / patsiendikontaktid
                          kokku, mida hinnati potentsiaalselt
                          EMO-suunduvatena × 100

"Turvaliselt ümbersuunatud" nõuab kinnitust järelkontrolli või
seotud terviseloo andmete kaudu, et patsiendi seisund tegelikult ei
vajanud kiireloomulist ravi määratletud järelkontrolli akna jooksul
(nt 72 tundi) — ümbersuunamisotsust ei valideerita turvalisena
puhtalt seetõttu, et patsient ei läinud kohe pärast seda EMO-sse.

Esitage alati koos:
  Mahajäetud hädaolukorra määr = ümbersuunatud patsiendid, kes
                                 tegelikult vajasid kiireloomulist
                                 ravi järelkontrolli akna jooksul /
                                 ümbersuunatud patsiendid kokku
                                 × 100

Läbitöötatud näide

Digitaalne triaažiteenus hindab kuu jooksul 3 000 patsiendikontakti, mida kliiniline algoritm hindab potentsiaalselt EMO-suunduvateks ilma sekkumiseta. Neist suunatakse 1 800 ümber madalama kiireloomulisuse rajale (ümbersuunamise määr 60%). Ümbersuunatud kohordi järelkontroll 72 tunni möödudes, kasutades seotud terviseloo andmeid, leiab, et 45 1 800-st ümbersuunatud patsiendist läks tegelikult EMO-sse selle akna jooksul (mahajäetud hädaolukorra määr 45/1800 × 100 = 2,5%). 60% ümbersuunamise näitaja esitamine ilma 2,5% mahajäetud hädaolukorra määrata esitaks ainult poole ohutuse-tõhususe kompromissist, mis tegelikult määrab, kas tööriista ümbersuunamiskäitumine on hästi kalibreeritud.

Andmeallikad ja hoiatused

Kinnitamine, et ümbersuunatud patsient ei vajanud seejärel kiireloomulist ravi, sõltub seotud andmetest — kas sama tervishoiusüsteemi enda EMO andmetest, piirkondlikust terviseinfo vahetusest või struktureeritud järelkontrolli kõnest või küsitlusest patsiendiga — ning ümbersuunamisprogramm, mis töötab ilma ühegi nende andmeallikata, ei saa tegelikult valideerida oma ohutust, vaid ainult eeldada seda kaebuse puudumise alusel. Sobiv ümbersuunamise määr ja vastuvõetav mahajäetud hädaolukorra määr on kliinilised poliitikaotsused, mitte puhtalt statistilised, ning need tuleks tahtlikult kehtestada kliinilise juhtkonna poolt, mitte lasta neil tekkida kõrvalsaadusena sellest, millist läve triaažialgoritm juhtumisi vaikimisi kasutab.

Lõksud

• Ümbersuunamise määra esitamine ilma seotud mahajäetud hädaolukorra ohutusmõõdikuta: kõrge ümbersuunamise määr, mis saavutatakse tegelike hädaolukordade alatriaažimisega, ei ole edu; need kaks mõõdikut tuleks alati koos esitada.
• Eeldamine, et EMO visiidi puudumine tähendab, et ümbersuunamine oli turvaline: patsient võib pöörduda teise, mitteühendatud haiglasüsteemi EMO-sse või kogeda tõelist kahjulikku tulemust, pöördumata kunagi EMO-sse; valideerige ohutus seotud andmete või struktureeritud järelkontrolli kaudu, mitte ainult EMO visiidi puudumise kaudu samas süsteemis.
• Ümbersuunamise läve seadmine puhtalt ümbersuunamise määra maksimeerimiseks: algoritm või poliitika, mis on häälestatud ümbersuunamise maksimeerimisele ilma vastava ohutuspiiranguta, vahetab patsiendiohutuse parema välimusega tõhususe näitaja vastu.
• Ümbersuunamise määra segamine kõigi kaebusetüüpide lõikes: sobivad ümbersuunamise määrad varieeruvad tohutult esitatud kaebuse järgi; üksik segatud arv ei suuda näidata, kas tööriist toimib turvaliselt ja tõhusalt kõige kliiniliselt olulisemate seisundite jaoks.

Allikad

• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), uuring EMO kasutamise ja sobiva raviasutuse ümbersuunamise kohta
• NHS England, juhised NHS 111 ja digitaalse kiireloomulise, kuid mitte-eluohtliku ravi triaaži ohutus- ja tõhususstandardite kohta
• Eelretsenseeritud kirjandus digitaalse triaaži ja virtuaalse ravi EMO ümbersuunamise tulemuste kohta, näiteks uuringud, mis on avaldatud ajakirjades Annals of Emergency Medicine ja npj Digital Medicine

Vaata ka: triaaži suunamise täpsus, laiem täpsusmõõdik, millest see on konkreetne, ohutuskriitiline alamhulk.