Tỷ Lệ Chuyển Hướng Khỏi Khoa Cấp Cứu — Chỉ Số Sức Khỏe Kỹ Thuật Số

Tỷ lệ chuyển hướng khỏi khoa cấp cứu (ED) đo lường tỷ lệ các lần tiếp xúc bệnh nhân được xử lý bởi một công cụ phân loại kỹ thuật số hoặc chăm sóc ảo mà, nếu không có can thiệp đó, một cách hợp lý sẽ dẫn đến một lần khám ED, nhưng thay vào đó được quản lý một cách an toàn thông qua một lộ trình mức độ khẩn cấp thấp hơn — lời khuyên tự chăm sóc, một cuộc hẹn chăm sóc ban đầu, hoặc một lần khám chăm sóc khẩn cấp đã lên lịch. Đây là một tập con cụ thể, có giá trị cao của độ chính xác định hướng phân loại (xem chủ đề đó) hoàn toàn tập trung vào việc sử dụng khoa cấp cứu đã tránh được, đây là kết quả gắn kết trực tiếp nhất với cả chi phí chăm sóc sức khỏe lẫn sự giảm nhẹ năng lực ED.

Tại sao điều này quan trọng

Các khoa cấp cứu nằm trong số những địa điểm chăm sóc đắt đỏ nhất mỗi lần khám và thường xuyên được sử dụng cho các vấn đề có thể được quản lý một cách an toàn ở nơi khác, vì vậy khả năng của một công cụ phân loại kỹ thuật số trong việc chuyển hướng an toàn các trường hợp phù hợp khỏi ED là một trong những khả năng có giá trị thương mại và vận hành nhất của nó — và là một trong những khả năng dễ dàng nhất để truyền đạt cho một bên chi trả hoặc hệ thống y tế đang đánh giá lợi tức đầu tư của công cụ. Nhưng việc chuyển hướng chỉ có giá trị nếu nó an toàn: một công cụ chuyển hướng bệnh nhân khỏi ED một cách tích cực với cái giá là bỏ lỡ các trường hợp cấp cứu thực sự đã tối ưu hóa hoàn toàn sai phía của sự đánh đổi, đó là lý do tại sao tỷ lệ chuyển hướng ED nên luôn được báo cáo cùng với một chỉ số an toàn theo dõi các trường hợp cấp cứu bị bỏ sót hoặc bị trì hoãn trong số các bệnh nhân được chuyển hướng, không được báo cáo một cách cô lập như một chiến thắng hiệu quả thuần túy.

Cách tính

Tỷ lệ chuyển hướng ED = số lần tiếp xúc bệnh nhân được chuyển
                        hướng an toàn khỏi ED sang một lộ trình
                        mức độ khẩn cấp thấp hơn phù hợp / tổng số
                        lần tiếp xúc bệnh nhân được đánh giá là có
                        khả năng đi đến ED × 100

"Được chuyển hướng an toàn" đòi hỏi sự xác nhận, thông qua theo
dõi hoặc dữ liệu hồ sơ sức khỏe được liên kết, rằng tình trạng của
bệnh nhân thực sự không cần chăm sóc cấp cứu trong một cửa sổ theo
dõi xác định (ví dụ: 72 giờ) — một quyết định chuyển hướng không
được xác nhận là an toàn chỉ đơn giản vì bệnh nhân không ngay lập
tức đến ED sau đó.

Báo cáo cùng với:
  Tỷ lệ cấp cứu bị bỏ sót = số bệnh nhân được chuyển hướng thực sự
                            cần chăm sóc cấp cứu trong cửa sổ theo
                            dõi / tổng số bệnh nhân được chuyển
                            hướng × 100

Ví dụ tính toán

Một dịch vụ phân loại kỹ thuật số đánh giá 3.000 lần tiếp xúc bệnh nhân trong một tháng mà thuật toán lâm sàng của nó đánh giá là có khả năng đi đến ED nếu không có can thiệp. Trong số này, 1.800 được chuyển hướng sang một lộ trình mức độ khẩn cấp thấp hơn (tỷ lệ chuyển hướng 60%). Theo dõi nhóm được chuyển hướng tại 72 giờ sử dụng dữ liệu hồ sơ sức khỏe được liên kết cho thấy 45 trong số 1.800 bệnh nhân được chuyển hướng thực sự đã đến khám ED trong cửa sổ đó (tỷ lệ cấp cứu bị bỏ sót 45 / 1.800 × 100 = 2,5%). Báo cáo con số chuyển hướng 60% mà không có tỷ lệ cấp cứu bị bỏ sót 2,5% sẽ chỉ trình bày một nửa của sự đánh đổi an toàn-hiệu quả thực sự xác định liệu hành vi chuyển hướng của công cụ có được hiệu chỉnh phù hợp hay không.

Nguồn dữ liệu và lưu ý

Việc xác nhận rằng một bệnh nhân được chuyển hướng sau đó không cần chăm sóc cấp cứu phụ thuộc vào dữ liệu được liên kết — hoặc là hồ sơ ED của chính hệ thống y tế đó, một trao đổi thông tin y tế khu vực, hoặc một cuộc gọi hoặc khảo sát theo dõi bệnh nhân có cấu trúc — và một chương trình chuyển hướng hoạt động mà không có bất kỳ nguồn dữ liệu nào trong số này thực sự không thể xác nhận được sự an toàn của chính nó, chỉ có thể giả định nó dựa trên sự vắng mặt của một khiếu nại. Tỷ lệ chuyển hướng phù hợp và tỷ lệ cấp cứu bị bỏ sót có thể chấp nhận được là các quyết định chính sách lâm sàng, không hoàn toàn mang tính thống kê, và nên được thiết lập một cách có chủ đích bởi lãnh đạo lâm sàng thay vì được phép xuất hiện như một hiệu ứng phụ của bất kỳ ngưỡng nào mà một thuật toán phân loại tình cờ sử dụng theo mặc định. Tỷ lệ chuyển hướng nên được báo cáo theo danh mục triệu chứng hoặc khiếu nại được trình bày, vì tỷ lệ chuyển hướng phù hợp thay đổi rất nhiều tùy theo bệnh lý (một vết rách nhỏ so với đau ngực đòi hỏi các ngưỡng chuyển hướng rất khác nhau).

Những cạm bẫy

Báo cáo tỷ lệ chuyển hướng mà không có chỉ số an toàn cấp cứu bị bỏ sót được liên kết: một tỷ lệ chuyển hướng cao đạt được bằng cách phân loại thấp các trường hợp cấp cứu thực sự không phải là thành công; hai chỉ số này phải luôn được báo cáo cùng nhau.
Giả định không có lần khám ED nghĩa là việc chuyển hướng an toàn: một bệnh nhân có thể đến khám tại ED của một hệ thống bệnh viện khác, không được liên kết, hoặc có thể gặp phải một kết quả thực sự có hại mà không bao giờ đến khám tại bất kỳ ED nào; xác nhận an toàn thông qua dữ liệu được liên kết hoặc theo dõi có cấu trúc, không chỉ sự vắng mặt của một lần khám ED cùng hệ thống.
Thiết lập ngưỡng chuyển hướng hoàn toàn để tối đa hóa tỷ lệ chuyển hướng: một thuật toán hoặc chính sách được điều chỉnh để tối đa hóa chuyển hướng mà không có một ràng buộc an toàn tương ứng sẽ đánh đổi an toàn bệnh nhân lấy một con số hiệu quả trông tốt hơn.
Gộp tỷ lệ chuyển hướng trên tất cả các loại khiếu nại: tỷ lệ chuyển hướng phù hợp khác nhau rất nhiều tùy theo khiếu nại được trình bày; một tỷ lệ gộp duy nhất không thể cho thấy liệu công cụ có đang hoạt động một cách an toàn và hiệu quả đối với các bệnh lý cụ thể quan trọng nhất về mặt lâm sàng hay không.

Nguồn

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), nghiên cứu về việc sử dụng khoa cấp cứu và chuyển hướng địa điểm chăm sóc phù hợp
NHS England, hướng dẫn về các tiêu chuẩn an toàn và hiệu quả của NHS 111 và phân loại chăm sóc khẩn cấp kỹ thuật số
Tài liệu được bình duyệt về kết quả chuyển hướng ED của phân loại kỹ thuật số và chăm sóc ảo, ví dụ các nghiên cứu được công bố trên Annals of Emergency Medicine và npj Digital Medicine

Xem thêm: độ chính xác định hướng phân loại, chỉ số chính xác rộng hơn mà chỉ số này là một tập con cụ thể, quan trọng về mặt an toàn.