Khung Đánh Giá Sức Khỏe Kỹ Thuật Số Của WHO

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xuất bản một bộ hướng dẫn để đánh giá các can thiệp sức khỏe kỹ thuật số trước, trong, và sau khi triển khai ở quy mô quốc gia, bao gồm phương pháp luận giám sát-và-đánh giá, một hệ thống phân loại tiêu chuẩn các loại can thiệp, và các bộ công cụ để đánh giá liệu một chương trình sức khỏe kỹ thuật số có sẵn sàng để mở rộng quy mô hay không — với sự nhấn mạnh đặc biệt và nhất quán vào công bằng, tính khả thi, và an toàn, phản ánh nhiệm vụ của WHO trong việc bảo vệ sức khỏe dân số trên các quốc gia có hạ tầng kỹ thuật số và hệ thống y tế rất khác nhau. Khác với một danh sách kiểm tra được đặt tên duy nhất, đây được hiểu tốt hơn như một họ các ấn phẩm WHO mạch lạc mà các tổ chức đánh giá một triển khai sức khỏe kỹ thuật số quốc gia hoặc khu vực thường dựa vào cùng nhau.

Tại sao điều này quan trọng

Một can thiệp sức khỏe kỹ thuật số hoạt động tốt trong một môi trường thí điểm có nguồn lực dồi dào có thể thất bại, hoặc thực sự gây hại, khi được triển khai ở quy mô quốc gia trên các dân số có mức độ kết nối, hiểu biết kỹ thuật số, ngôn ngữ, và năng lực hệ thống y tế khác nhau đáng kể — đây chính xác là khoảng cách mà hướng dẫn của WHO tồn tại để thu hẹp, vì nhiệm vụ cốt lõi của WHO là công bằng sức khỏe dân số trên các quốc gia thành viên có nguồn lực rất không đồng đều, không phải lợi ích của bất kỳ hệ thống y tế hoặc nhà cung cấp đơn lẻ nào. Khung của WHO cũng coi an toàn và tính khả thi là những cân nhắc mang tính cổng kiểm soát, không phải những suy nghĩ sau cùng được đánh giá một khi một can thiệp đã hoạt động: một công cụ sức khỏe kỹ thuật số phải được chứng minh là không làm xấu đi sự bất bình đẳng hoặc đưa vào rủi ro an toàn mới trước khi quy mô được xem xét, không chỉ đơn giản được chứng minh là hiệu quả ở mức tổng hợp. Đối với bất kỳ tổ chức nào đang lên kế hoạch cho một triển khai sức khỏe kỹ thuật số quốc gia hoặc đa quốc gia, việc điều chỉnh đánh giá theo hướng dẫn của WHO thường cũng là một nhu cầu thực tế, vì đây là khung có nhiều khả năng được tham chiếu hoặc yêu cầu nhất bởi các bộ y tế và các nhà tài trợ đa phương.

Cách áp dụng

Hướng dẫn WHO được áp dụng trên nhiều hoạt động đánh giá liên kết,
không phải một danh sách kiểm tra được chấm điểm duy nhất:

Phân loại               — phân loại can thiệp theo Classification
                          of Digital Health Interventions của WHO,
                          để đảm bảo so sánh tương đương với các
                          can thiệp tương tự ở nơi khác

Thiết kế giám sát       — tuân theo hướng dẫn giám sát và đánh giá
và đánh giá                của WHO cho các can thiệp sức khỏe kỹ
                          thuật số, bao gồm thiết kế nghiên cứu, lựa
                          chọn kết quả, và chất lượng dữ liệu

Đánh giá sẵn sàng       — đánh giá nền tảng, quan hệ đối tác, bền
mở rộng quy mô            vững tài chính, kiến trúc kỹ thuật, và
                          năng lực vận hành theo các bộ công cụ
                          đánh giá mở rộng quy mô phù hợp với
                          WHO/ITU

Đánh giá công bằng      — một đánh giá cổng kiểm soát rõ ràng về
và an toàn                việc liệu can thiệp có thể làm xấu đi sự
                          bất bình đẳng về tiếp cận hoặc kết quả,
                          hoặc đưa vào rủi ro an toàn lâm sàng hoặc
                          quyền riêng tư dữ liệu hay không, trước
                          khi việc mở rộng quy mô tiến hành

Ví dụ tính toán

Một bộ y tế lên kế hoạch mở rộng quy mô một dịch vụ nhắc nhở SMS sức khỏe bà mẹ từ một thí điểm một khu vực duy nhất đến triển khai quốc gia. Áp dụng hướng dẫn phân loại của WHO, can thiệp được phân loại rõ ràng là một can thiệp sức khỏe kỹ thuật số giao tiếp-nhắm-mục-tiêu hướng đến khách hàng, cho phép so sánh với các can thiệp tương tự được đánh giá ở nơi khác thay vì được đánh giá như thể nó hoàn toàn mới lạ. Một kế hoạch giám sát và đánh giá được xây dựng theo hướng dẫn của WHO để theo dõi cả sự tiếp cận lẫn kết quả lâm sàng, không chỉ kết quả một mình. Một đánh giá sẵn sàng mở rộng quy mô xác định rằng độ tin cậy của mạng di động tại khu vực thí điểm cao hơn đáng kể so với mức trung bình quốc gia, có nghĩa là đánh giá công bằng và an toàn đánh dấu một rủi ro đáng kể: mở rộng quy mô toàn quốc mà không trước tiên đánh giá vùng phủ sóng mạng nông thôn có thể tập trung lợi ích vào các khu vực đã được kết nối tốt hơn, giàu có hơn, làm rộng thêm thay vì thu hẹp khoảng cách công bằng sức khỏe bà mẹ hiện có. Phát hiện này — xuất hiện cụ thể vì công bằng được coi là một tiêu chí cổng kiểm soát thay vì một suy nghĩ sau cùng — dẫn dắt bộ y tế phân giai đoạn việc triển khai theo cấp độ vùng phủ sóng mạng thay vì mở rộng quy mô đồng đều.

Nguồn dữ liệu và lưu ý

Các tài liệu hướng dẫn của WHO được công bố công khai và có sẵn miễn phí, nhưng việc áp dụng chúng đòi hỏi dữ liệu địa phương mà chính WHO không cung cấp — dữ liệu kết nối và hiểu biết kỹ thuật số cụ thể cho quốc gia hoặc khu vực triển khai, dữ liệu năng lực hệ thống y tế địa phương, và dữ liệu kết quả địa phương — có nghĩa là khung cung cấp cấu trúc cho việc đánh giá, không phải chính dữ liệu đó. Vì hướng dẫn của WHO cố ý đủ chung chung để áp dụng trên các bối cảnh quốc gia rất khác nhau, việc áp dụng nó tốt đòi hỏi chuyên môn và dữ liệu địa phương thực sự để tránh một đánh giá chung chung, kiểu-hộp-kiểm-tra bỏ sót rủi ro cụ thể-quốc-gia; một đánh giá phù hợp với WHO được thực hiện mà không có dữ liệu hệ thống y tế và công bằng địa phương khó có thể làm nổi lên những rủi ro mà nó thực sự được thiết kế để phát hiện.

Những cạm bẫy

• Coi việc phân loại một mình là đánh giá: phân loại chính xác một loại can thiệp là một điểm khởi đầu để so sánh, tự nó không phải là một đánh giá về sự an toàn, hiệu quả, hoặc sự sẵn sàng mở rộng quy mô của can thiệp.
• Coi đánh giá công bằng là một bổ sung cuối cùng thay vì một cổng kiểm soát: khung của WHO coi rủi ro công bằng là một lý do để làm chậm hoặc thiết kế lại một triển khai, không phải một chú thích để báo cáo sau khi việc mở rộng quy mô đã xảy ra; chỉ đánh giá nó một cách hồi cứu làm thất bại mục đích của nó.
• Áp dụng khung mà không có dữ liệu bối cảnh địa phương: hướng dẫn của WHO cố ý chung chung; nếu không có dữ liệu kết nối, hiểu biết, và năng lực-hệ-thống-y-tế địa phương, một đánh giá dựa trên nó trở thành một bài tập danh sách kiểm tra chung chung thay vì một đánh giá rủi ro thực sự.
• Giả định sự phù hợp với WHO thay thế cho một đánh giá quy định hoặc đạo đức quốc gia: hướng dẫn của WHO thông báo và cấu trúc một đánh giá nhưng không thay thế các quy trình phê duyệt quy định, bảo vệ dữ liệu, hoặc đạo đức riêng được yêu cầu của một quốc gia.

Nguồn

• World Health Organization, Classification of Digital Health Interventions v1.0
• World Health Organization, "Monitoring and Evaluating Digital Health Interventions: A practical guide to conducting research and assessment"
• World Health Organization, ITU, và các đối tác, mHealth Assessment and Planning for Scale (MAPS) Toolkit
• World Health Organization, "WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening"

Xem thêm: tỷ lệ tiếp cận kỹ thuật số và tỷ lệ hiểu biết kỹ thuật số, hai chỉ số trong cuốn sách này gắn kết trực tiếp nhất với chiều công bằng mà hướng dẫn của WHO coi là một mối quan ngại cổng kiểm soát.