Chi Phí Mỗi Đợt Chăm Sóc — Chỉ Số Sức Khỏe Kỹ Thuật Số

Chi phí mỗi đợt chăm sóc là tổng chi phí phát sinh trong việc điều trị một đợt lâm sàng xác định — ví dụ như một ca phẫu thuật thay khớp háng và quá trình hồi phục liên quan, hoặc một khoảng thời gian quản lý tiểu đường — được so sánh với một nhóm cơ sở lịch sử được điều trị mà không có can thiệp kỹ thuật số đang được đánh giá. Đây là đơn vị tiêu chuẩn của so sánh tài chính trong chăm sóc dựa trên giá trị, vì nó nắm bắt bức tranh kinh tế đầy đủ của một đợt chăm sóc thay vì bất kỳ mục chi phí riêng lẻ nào bị cô lập, và đây là chỉ số mà bên chi trả và hệ thống y tế thường xuyên yêu cầu nhất trước khi đồng ý tài trợ cho một chương trình sức khỏe kỹ thuật số ở quy mô lớn.

Tại sao điều này quan trọng

Các hợp đồng chăm sóc dựa trên giá trị ngày càng trả tiền cho kết quả và đợt chăm sóc thay vì các dịch vụ riêng lẻ, điều này có nghĩa là trường hợp tài chính của một chương trình sức khỏe kỹ thuật số phải được xây dựng bằng cùng một đơn vị tiền tệ: tổng chi phí mỗi đợt, được so sánh với chi phí của cùng loại đợt chăm sóc trước khi can thiệp đó tồn tại. Một chương trình làm giảm một danh mục chi phí (ví dụ, ít lần khám theo dõi trực tiếp hơn) trong khi làm tăng một danh mục khác (nhiều chi phí thiết bị hơn, nhiều thời gian nhân viên giám sát lâm sàng hơn) không nhất thiết đã làm giảm tổng chi phí mỗi đợt, và chỉ có việc tính toán chi phí cấp độ đợt đầy đủ mới nắm bắt được sự đánh đổi này; xem xét bất kỳ dòng chi phí riêng lẻ nào bị cô lập có nguy cơ đưa ra một kết luận gây hiểu lầm theo cả hai hướng. Vì định nghĩa đợt chăm sóc và khoảng thời gian cơ sở có thể được xây dựng theo những cách có lợi cho một kết luận cụ thể, chỉ số này đòi hỏi tính minh bạch về phương pháp luận nhiều hơn hầu hết các chỉ số khác trong cuốn sách này để đáng tin cậy đối với một bên chi trả hoặc đội ngũ tài chính hoài nghi.

Cách tính

Chi phí mỗi đợt chăm sóc = tổng chi phí của tất cả chăm sóc được
                           cung cấp trong một cửa sổ đợt chăm sóc
                           xác định (tất cả các địa điểm chăm sóc,
                           tất cả các danh mục chi phí) / số lượng
                           đợt chăm sóc

So sánh với chi phí mỗi đợt của một nhóm cơ sở lịch sử cho cùng
loại đợt chăm sóc được xác định về mặt lâm sàng, được điều chỉnh
cho sự pha trộn ca bệnh (độ tuổi, bệnh đồng mắc, mức độ nghiêm
trọng) giữa hai nhóm.

Bao gồm, không chỉ chi phí lâm sàng trực tiếp: chi phí nền tảng
công nghệ và thiết bị, thời gian nhân viên lâm sàng bổ sung, và
bất kỳ chăm sóc nào đã chuyển địa điểm (ví dụ: từ nội trú sang tại
nhà) thay vì biến mất hoàn toàn.

Ví dụ tính toán

Chi phí cơ sở lịch sử của một hệ thống y tế cho một đợt thay khớp háng toàn phần (phẫu thuật đến hồi phục 90 ngày) là $28.000 mỗi đợt, dựa trên 200 đợt chăm sóc lịch sử. Một chương trình giám sát sau phẫu thuật kỹ thuật số mới được giới thiệu, và 150 đợt chăm sóc mới sử dụng chương trình này cho thấy chi phí trung bình $24.500 mỗi đợt — một mức giảm $3.500 mỗi đợt, chủ yếu được thúc đẩy bởi ít lần khám khoa cấp cứu hơn trong quá trình hồi phục và thời gian lưu trú nội trú trung bình ngắn hơn. Sau khi điều chỉnh rủi ro cho một sự pha trộn ca bệnh trẻ hơn một chút, ít bệnh đồng mắc hơn trong nhóm được giám sát kỹ thuật số so với cơ sở lịch sử, mức tiết kiệm đã điều chỉnh thu hẹp xuống còn $2.100 mỗi đợt — vẫn là một cải thiện thực sự, nhưng nhỏ hơn đáng kể về mặt vật chất so với mức so sánh thô, chưa điều chỉnh gợi ý.

Nguồn dữ liệu và lưu ý

Tổng chi phí đợt chăm sóc thường được tổng hợp từ hệ thống kế toán chi phí hoặc tài chính của chính hệ thống y tế, kết hợp dữ liệu yêu cầu bồi thường, phân bổ chi phí nội bộ, và, khi một nền tảng kỹ thuật số có liên quan, chi phí cấp phép và phần cứng của nó — việc tổng hợp con số này một cách chính xác thường là phần khó khăn nhất và tốn nhiều tài nguyên nhất của bất kỳ phân tích giá trị sức khỏe kỹ thuật số nào, vì các chi phí thường được ghi lại trong các hệ thống riêng biệt chưa bao giờ được thiết kế để kết hợp ở cấp độ đợt chăm sóc. Việc điều chỉnh pha trộn ca bệnh là điều cần thiết bất cứ khi nào nhóm được quản lý kỹ thuật số và nhóm cơ sở lịch sử không được phân công bằng ngẫu nhiên hóa thực sự, vì các chương trình kỹ thuật số thường được cung cấp trước tiên cho những bệnh nhân tích cực hơn, nhìn chung khỏe mạnh hơn, hoặc có động lực hơn, điều này có thể tạo ra một khoản tiết kiệm chi phí rõ ràng mà thực sự là một hiệu ứng lựa chọn thay vì một hiệu ứng chương trình thực sự.

Những cạm bẫy

So sánh chi phí chưa điều chỉnh trên các nhóm có pha trộn ca bệnh khác nhau: một nhóm được quản lý kỹ thuật số tình cờ khỏe mạnh hơn hoặc rủi ro thấp hơn so với cơ sở lịch sử sẽ cho thấy chi phí mỗi đợt thấp hơn vì những lý do không liên quan đến chính can thiệp kỹ thuật số; luôn điều chỉnh rủi ro trước khi so sánh.
Bỏ sót chi phí công nghệ và nhân sự khỏi phía "kỹ thuật số" của so sánh: một phân tích chi phí chỉ theo dõi việc giảm sử dụng lâm sàng trong khi bỏ qua chi phí nền tảng, thiết bị, và nhân sự để vận hành chương trình kỹ thuật số sẽ đánh giá quá cao mức tiết kiệm ròng.
Định nghĩa cửa sổ đợt chăm sóc không nhất quán giữa các nhóm: so sánh một cửa sổ đợt chăm sóc 90 ngày cho một nhóm với một cửa sổ 60 ngày cho nhóm khác sẽ tạo ra một so sánh chi phí thực sự không đo lường cùng một thứ.
Coi sự dịch chuyển chi phí là sự giảm chi phí: chi phí được chuyển từ một địa điểm chăm sóc sang một địa điểm khác (ví dụ từ nội trú sang một môi trường tại nhà được giám sát) là một phát hiện thực sự và có giá trị, nhưng khác biệt về mặt phân tích với chi phí được loại bỏ hoàn toàn, và cả hai nên được báo cáo riêng biệt.

Nguồn

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), hướng dẫn Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) và mô hình thanh toán dựa trên đợt chăm sóc
Healthcare Financial Management Association (HFMA), hướng dẫn về phương pháp luận tính chi phí đợt-chăm-sóc
Tài liệu được bình duyệt về phân tích chi phí chăm sóc dựa trên giá trị sức khỏe kỹ thuật số, ví dụ các nghiên cứu được công bố trên Health Affairs và American Journal of Managed Care

Xem thêm: lợi tức đầu tư (ROI) và giá trị đầu tư (VOI), sử dụng chi phí mỗi đợt chăm sóc như một trong những đầu vào chính của nó.