Фреймворк ВООЗ для Оцінки Цифрової Охорони Здоров'я

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) публікує сукупність настанов щодо оцінювання цифрових втручань у сфері охорони здоров'я до, під час і після національного масштабного розгортання; вони охоплюють методологію моніторингу та оцінювання, стандартну класифікацію типів втручань і набори інструментів для судження про те, чи готова програма цифрового здоров'я до масштабування, — з особливим і послідовним наголосом на рівності, здійсненності та безпеці, що відображає мандат ВООЗ щодо захисту здоров'я населення в країнах із дуже різною цифровою інфраструктурою та інфраструктурою систем охорони здоров'я. На відміну від єдиного іменованого контрольного списку, це краще розуміти як узгоджену родину публікацій ВООЗ, на які зазвичай спільно спираються організації, що оцінюють національне чи регіональне розгортання цифрового здоров'я.

Чому це важливо

Цифрове втручання у сфері охорони здоров'я, яке добре працює в добре забезпеченому пілотному середовищі, може зазнати невдачі або завдати реальної шкоди при національному розгортанні серед популяцій із помітно різними рівнями зв'язку, цифрової грамотності, мови та спроможності системи охорони здоров'я — саме цю прогалину й покликані закрити настанови ВООЗ, оскільки основний мандат ВООЗ — рівність у здоров'ї населення серед дуже нерівномірно забезпечених держав-членів, а не інтереси якоїсь окремої системи охорони здоров'я чи постачальника. Підхід ВООЗ також розглядає безпеку та здійсненність як стримувальні міркування, а не запізнілі роздуми, що оцінюються після того, як втручання вже працює: цифровий інструмент має бути показаний як такий, що не поглиблює нерівність і не вносить нового ризику для безпеки, ще до розгляду масштабування, а не лише показаний як ефективний загалом. Для будь-якої організації, що планує національне чи багатонаціональне розгортання цифрового здоров'я, узгодження оцінювання з настановами ВООЗ часто є й практичною необхідністю, оскільки це фреймворк, на який найімовірніше посилатимуться або який вимагатимуть міністерства охорони здоров'я та багатосторонні фінансувальники.

Як це застосовується

Настанови ВООЗ застосовуються в межах кількох пов'язаних оціночних
заходів, а не єдиного контрольного списку з балами:

Класифікація       — віднесення втручання за Класифікацією цифрових
                     втручань у сфері охорони здоров'я ВООЗ, щоб
                     забезпечити порівняння подібного з подібним
                     зі схожими втручаннями в інших місцях

Проєктування
моніторингу та
оцінювання         — дотримання настанов ВООЗ щодо моніторингу та
                     оцінювання цифрових втручань у сфері охорони
                     здоров'я, що охоплюють дизайн дослідження,
                     вибір результатів і якість даних

Оцінка готовності
до масштабування   — оцінювання підґрунтя, партнерств, фінансової
                     стійкості, технічної архітектури та операційної
                     спроможності за наборами інструментів оцінювання
                     масштабування, узгодженими з ВООЗ/МСЕ

Огляд рівності
та безпеки         — явна, стримувальна оцінка того, чи може
                     втручання поглибити нерівність у доступі чи
                     результатах або внести ризики для клінічної
                     безпеки чи приватності даних, перш ніж
                     масштабування триватиме

Практичний приклад

Міністерство охорони здоров'я планує масштабувати SMS-сервіс нагадувань для охорони материнського здоров'я з однорегіонального пілота до національного розгортання. За класифікаційними настановами ВООЗ втручання чітко категоризується як орієнтоване на клієнта цифрове втручання цільової комунікації, що дає змогу порівнювати його зі схожими втручаннями, оціненими в інших місцях, а не оцінювати так, ніби воно зовсім нове. План моніторингу та оцінювання будується за настановами ВООЗ для відстеження і охоплення, і клінічного результату, а не лише результату. Оцінка готовності до масштабування виявляє, що надійність мобільної мережі в пілотному регіоні значно вища за національну середню, тобто огляд рівності та безпеки позначає суттєвий ризик: національне масштабування без попередньої оцінки покриття мережею в сільській місцевості могло б зосередити користь у вже краще під'єднаних, багатших регіонах, поглиблюючи, а не закриваючи наявну прогалину в рівності материнського здоров'я. Ця знахідка, виявлена саме тому, що рівність розглядалася як стримувальний критерій, а не запізніле роздуму, спонукає міністерство впроваджувати розгортання поетапно за рівнями покриття мережею, а не масштабувати рівномірно.

Джерела даних і застереження

Документи настанов ВООЗ публікуються відкрито та доступні безкоштовно, але їх застосування потребує локальних даних, яких сама ВООЗ не надає, — даних про підключення та цифрову грамотність, специфічних для країни чи регіону розгортання, локальних даних про спроможність системи охорони здоров'я та локальних даних про результати, — тобто фреймворк надає структуру для оцінювання, а не самі дані. Оскільки настанови ВООЗ навмисно достатньо загальні для застосування в дуже різних національних контекстах, їх добре застосовувати можна лише за наявності справжньої локальної експертизи та даних, щоб уникнути узагальненого оцінювання за принципом «галочки», яке пропускає ризики, специфічні для країни; оцінювання, узгоджене з ВООЗ, але проведене без локальних даних про систему охорони здоров'я та рівність, навряд чи виявить ризики, для виявлення яких воно насправді призначене.

Пастки

Сприйняття самої класифікації як оцінювання: правильна класифікація типу втручання — це відправна точка для порівняння, а не сама оцінка безпеки, ефективності чи готовності втручання до масштабування.
Сприйняття оцінки рівності як завершального доповнення, а не бар'єра: підхід ВООЗ розглядає ризик нерівності як причину сповільнити чи перепроєктувати розгортання, а не як примітку, про яку звітують після масштабування; оцінювання лише ретроспективно нівелює його призначення.
Застосування фреймворку без даних локального контексту: настанови ВООЗ навмисно загальні; без локальних даних про підключення, грамотність і спроможність системи охорони здоров'я оцінка за ними перетворюється на формальне вправляння з контрольним списком, а не справжню оцінку ризиків.
Припущення, що узгодження з ВООЗ замінює національний регуляторний чи етичний огляд: настанови ВООЗ інформують і структурують оцінку, але не замінюють власних обов'язкових регуляторних процесів країни, процесів захисту даних чи етичного схвалення.

Джерела

World Health Organization, Classification of Digital Health Interventions v1.0
World Health Organization, «Monitoring and Evaluating Digital Health Interventions: A practical guide to conducting research and assessment»
World Health Organization, ITU та партнери, mHealth Assessment and Planning for Scale (MAPS) Toolkit
World Health Organization, «WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening»

Дивіться також: рівень цифрового доступу та рівень цифрової грамотності, дві метрики в цьому посібнику, які найтісніше узгоджуються з виміром рівності, що його настанови ВООЗ розглядають як стримувальну проблему.