Рівень Завершення ePROM — Метрики Цифрового Здоров'я

Рівень завершення ePROM вимірює частку запланованих електронних показників результатів, про які повідомляє пацієнт (ePROM), — стандартизованих, валідованих опитувальників, що фіксують власну оцінку пацієнтом своїх симптомів, функціонування чи якості життя, які надаються в цифровому вигляді, а не на папері, — що фактично завершені. Це в такій самій мірі метрика якості даних, як і залученості: клінічна та дослідницька цінність програми PROM повністю залежить від достатньо високого рівня завершення, щоб зібрані відповіді були репрезентативними для всієї залученої популяції, а не лише для найактивнішої чи найменш симптомної її частини.

Чому це важливо

Результати, про які повідомляє пацієнт, — це безпосереднє, підтверджене пацієнтом доповнення до даних, зафіксованих клініцистом або виміряних пристроєм; вони охоплюють виміри здоров'я — біль, функціонування, якість життя, — яких не можуть дати огляд картки чи біометричне вимірювання; цифровізація збору PROM існує саме для того, щоб зробити ці дані дешевшими й легшими для збору в масштабі, ніж це будь-коли дозволяло паперове адміністрування. Але програма PROM із низьким рівнем завершення ризикує конкретним і серйозним зміщенням: пацієнти, які почуваються гірше, часто рідше завершують тривалий опитувальник, тож спадний рівень завершення сам може бути раннім попередженням про погіршення здоров'я популяції, а низький загальний рівень завершення може змусити зібрані відповіді виглядати кращими за реальний досвід популяції просто тому, що найбільш симптомні пацієнти недостатньо представлені серед завершених. Саме тому рівень завершення слід завжди звітувати разом із самими оцінками PROM, а не розглядати як другорядну операційну деталь.

Як це обчислюється

Рівень завершення ePROM = повністю завершені ePROM / надіслані або
                          заплановані ePROM × 100

Звітуйте окремо для:
  Початкового рівня завершення   (перший опитувальник у послідовності
                                  моніторингу)
  Поздовжнього рівня завершення  (наступні опитувальники в поточній
                                  послідовності моніторингу, який
                                  зазвичай із часом знижується й має
                                  відстежуватися як тренд, а не єдина
                                  цифра)

"Частково завершений" опитувальник слід визначати й звітувати окремо
як від "повністю завершеного", так і від "не розпочатого".

Практичний приклад

Онкологічна клініка надсилає валідований ePROM щодо тягаря симптомів 400 пацієнтам перед кожним щомісячним повторним візитом. У перший місяць 340 пацієнтів повністю завершують опитувальник (рівень завершення 85%), 30 завершують його частково, а 30 не розпочинають. До шостого місяця тієї самої послідовності моніторингу повні відповіді падають до 260 із тієї ж когорти з 400 пацієнтів (65%) — суттєве поздовжнє зниження, яке було б повністю пропущене, якби лише 85% першого місяця звітувалися як статична загальна метрика. Дослідження того, які пацієнти випадають (за тяжкістю симптомів, стадією захворювання чи віком), може показати, чи зниження відображає втому від опитувань, погіршення симптомів, що ускладнює заповнення опитувальника, чи технічний бар'єр доступу.

Джерела даних і застереження

Дані про завершення походять із журналів доставки та відповідей самої платформи ePROM, які можуть розрізняти стани "не розпочато", "частково завершено" та "повністю завершено" — цю відмінність слід завжди зберігати й звітувати, а не згортати до бінарної цифри "завершено/не завершено", оскільки часткове завершення часто вказує на конкретне місце в опитувальнику, де пацієнти стикаються з труднощами або втрачають інтерес. Рівень завершення слід інтерпретувати разом зі способом доставки опитувальника (посилання в текстовому повідомленні, сповіщення додатка або спосіб доставки, що вимагає входу в портал), оскільки сама складність доставки впливає на завершення незалежно від змісту опитувальника чи основного стану пацієнта. Для самого PROM слід завжди використовувати валідований інструмент (а не довільний набір питань), оскільки рівень завершення для невалідованого інструменту не говорить нічого надійного про клінічну корисність отриманих даних, навіть якщо завершення високе.

Пастки

Розгляд спадного рівня завершення лише як проблеми доставки: поздовжнє зниження завершення може відображати справжнє погіршення симптомів пацієнтів (пацієнти надто хворі, щоб завершити опитування), а не втому від опитувань чи технічну проблему, і ця відмінність надзвичайно важлива для клінічної інтерпретації.
Згортання часткового та повного завершення в одну категорію: частково завершений опитувальник за якістю даних суттєво відрізняється від повністю завершеного; звітуйте їх окремо та досліджуйте, де в потоці опитувальника пацієнти схильні його полишати.
Звітування рівня завершення без урахування ризику упередженості відповідей: помірний рівень завершення має спонукати до дослідження, чи респонденти систематично відрізняються (за тяжкістю симптомів, віком, цифровою грамотністю) від нереспондентів, оскільки оцінки PROM, обчислені лише за респондентами, можуть спотворювати картину всієї популяції.
Використання невалідованого або саморобного опитувальника: рівень завершення не має значення як сигнал якості даних, якщо інструмент, який заповнюють, сам не був клінічно валідований для стану та популяції, що вимірюються.

Джерела

International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM), розроблення стандартних наборів і рекомендації щодо впровадження PROM
U.S. Food and Drug Administration (FDA), рекомендації щодо показників результатів, про які повідомляє пацієнт, у клінічних випробуваннях і регуляторних поданнях
Рецензована література щодо впровадження електронних PROM та рівнів завершення, наприклад дослідження, опубліковані в Quality of Life Research та Journal of Medical Internet Research (JMIR)

Дивіться також: індекс лояльності пацієнтів NPS, пов'язана, але відмінна метрика, про яку повідомляє пацієнт, що вимірює задоволеність, а не клінічний результат.