Рівень Вигорання Лікарів — Метрики Цифрового Здоров'я

Рівень вигорання лікарів вимірює частку клініцистів, які повідомляють про значні симптоми вигорання — зазвичай оцінювані як емоційне виснаження, деперсоналізація або низьке відчуття особистих досягнень за допомогою валідованого опитувальника, — і, зокрема для цифрового здоров'я, відстежується разом із мірами навантаження від цифрових інструментів для клініцистів, такими як час, витрачений на паперову роботу чи документування в електронній медичній картці (ЕМК). Він входить до фреймворку метрик цифрового здоров'я, оскільки погано спроєктоване клінічне програмне забезпечення є добре задокументованим, вимірюваним чинником вигорання, а успіх цифрового інструмента ніколи не слід оцінювати лише за метриками, орієнтованими на пацієнтів, ігноруючи його вплив на клініцистів, які мають із ним працювати.

Чому це важливо

Цифрові інструменти часто запроваджують із чітко заявленою метою зменшити адміністративне навантаження на клініцистів, але погано спроєктований робочий процес електронної медичної картки, надмірна кількість малоцінних клінічних сповіщень (див. рівень відхилення клінічних сповіщень) або громіздкий телемедичний інтерфейс можуть так само легко посилити вигорання, як і зменшити його, а інструмент, що покращує метрику залучення пацієнтів, непомітно збільшуючи навантаження документуванням на клініцистів, не забезпечив чистого позитивного результату для системи допомоги загалом. У клінічній літературі вигорання тісно пов'язують із медичними помилками, плинністю кадрів і зниженням якості допомоги, тому воно слугує випереджальним індикатором наступних проблем безпеки та стійкості кадрового потенціалу, а не просто зручністю щодо задоволеності роботою. Будь-яка програма цифрового здоров'я, що заявляє про зменшення клінічного навантаження, має бути здатна показати це відносно виміряної базової лінії, а не стверджувати як намір проєктування.

Як це обчислюється

Рівень вигорання лікарів = клініцисти з оцінкою вище порогу вигорання
                          валідованого інструмента / загальна кількість
                          опитаних клініцистів × 100

Поширені валідовані інструменти: Maslach Burnout Inventory (MBI),
Professional Fulfillment Index або одиничне скринінгове запитання щодо
вигорання, валідоване відносно повнішого інструмента.

Звітуйте разом із показником-замінником цифрового навантаження за
наявності:
  Час в ЕМК на один пацієнтський візит
  Час документування поза запланованими клінічними годинами
  («піжамний час»)

Практичний приклад

Лікарняна система опитує 300 лікарів за допомогою Maslach Burnout Inventory перед запровадженням інструмента амбієнтного клінічного документування, призначеного скоротити час написання нотаток. На базовій лінії 135 лікарів (45 %) мають оцінку вище порогу вигорання, а дані журналу аудиту ЕМК показують у середньому 58 хвилин документування на лікаря на день поза запланованими клінічними годинами. Через шість місяців після запровадження інструмента повторне опитування тих самих лікарів показує 108 (36 %) вище порогу вигорання, а також зниження часу документування поза робочим часом до 34 хвилин на день. Узгоджена динаміка і рівня вигорання, і об'єктивного показника-замінника з ЕМК підсилює аргумент, що інструмент сприяє покращенню, хоча формальне порівняння до і після все одно має враховувати інші одночасні зміни робочого навантаження за той самий період.

Джерела даних і застереження

Дані опитувань щодо вигорання надходять із валідованого інструмента, що застосовується регулярно (щороку або частіше), і рівень відповідей має значення: низький рівень відповідей ризикує зміщенням через неучасть, коли найбільш вигорілі клініцисти (з найменшою здатністю заповнити додаткове опитування) систематично недопредставлені, що занижує реальний рівень. Показники-замінники цифрового навантаження з ЕМК — час у системі, час документування поза робочим часом, кількість кліків на візит — корисні як об'єктивні, постійно доступні доповнення до періодичних даних опитувань, але їх слід валідувати відносно вигорання, про яке повідомляють у опитуванні, для конкретної організації, перш ніж вважати надійним самостійним індикатором вигорання, оскільки зв'язок між часом у системі та фактичним вигоранням може різнитися залежно від спеціальності та індивідуального стилю роботи.

Пастки

Опора лише на показники-замінники з ЕМК: час у системі та кількість кліків корелюють із вигоранням у сукупності, але не тотожні самому вигоранню та можуть вводити в оману щодо окремих клініцистів чи спеціальностей зі справді різними потребами в документуванні.
Низький рівень відповідей на опитування, що приховує реальний рівень: клініцисти, найбільше вражені вигоранням, найчастіше мають найменше можливостей відповісти на добровільне опитування, зміщуючи результат за низького рівня відповідей до штучно здоровішого на вигляд значення.
Приписування зміни вигорання одному інструменту без урахування змішувальних чинників: на вигорання впливає багато одночасних чинників (кадрове забезпечення, обсяг пацієнтів, організаційні зміни); порівняння до і після запровадження одного інструмента має контролювати їх, де це можливо, а не припускати єдину причину.
Сприйняття вигорання виключно як питання індивідуальної стійкості: дослідження вигорання послідовно виявляють, що основними чинниками є навантаження, проєктування систем та організаційні фактори; подання його як проблеми лише окремого клініциста спрямовує втручання повз цифрові інструменти й робочі процеси, які нерідко є справжньою першопричиною.

Джерела

Maslach Burnout Inventory (MBI), валідований інструмент опитування та настанови щодо оцінювання
American Medical Association (AMA), дослідження вигорання лікарів і програма вдосконалення практики STEPS Forward
Рецензована література щодо зручності використання ЕМК, навантаження документуванням і вигорання клініцистів, наприклад дослідження, опубліковані в JAMIA та Annals of Internal Medicine

Дивіться також: рівень відхилення клінічних сповіщень, оскільки втома від сповіщень є одним із конкретніших, вимірюваних чинників вигорання клініцистів, на який цифрові інструменти можуть безпосередньо впливати.