RE-AIM Çerçevesi

RE-AIM, bir dijital sağlık müdahalesini tek bir ölçüt yerine beş ayrı boyutta (Erişim, Etkililik, Benimseme, Uygulama ve Sürdürülebilirlik; İngilizce: Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) değerlendiren bir halk sağlığı değerlendirme çerçevesidir. Dijital sağlık değerlendirmesinde belirli ve yaygın bir başarısızlık biçimini düzeltmek için vardır: küçük ve motive bir pilot popülasyondan etkileyici etkililik verileri bildiren, ancak hiçbir zaman büyük ölçekte benimsenmeyen veya fonlu pilot döneminin ötesinde sürdürülmeyen bir program, tek başına bakıldığında ana sonuç sayıları ne kadar iyi görünürse görünsün, halk sağlığı değerini gerçekte göstermiş değildir.

Neden önemlidir

Dijital sağlık pilotları sıklıkla yalnızca etkililik üzerinden değerlendirilir; yani sonuç ölçütü, onu kullananlar için iyileşti mi sorusuna bakılır, diğer dört boyut ise ölçülmeden veya raporlanmadan bırakılır. Bu, kanıt tabanını sistematik olarak ideal, küçük ölçekli koşullarda iyi çalışan, ancak büyük ölçekte çalışıp çalışmadıkları, en çok ihtiyaç duyan popülasyona ulaşıp ulaşmadıkları veya ilk fonlama ve heyecanın ötesinde ayakta kalıp kalmadıkları konusunda hiçbir şey söylemeyen müdahalelere doğru yanlılaştırır. RE-AIM, değerlendiricileri iç geçerliliğin (bu burada işe yaradı mı) yanı sıra dış geçerlilik (bu başka yerde, kimler için işe yarar) hakkında da rapor vermeye zorlamak üzere özellikle geliştirilmiştir; bu, tek bir çalışmanın veya pilotun sonuçlarına dayanarak bir dijital sağlık müdahalesini fonlamaya, görevlendirmeye veya ölçeklendirmeye karar veren herkes için büyük önem taşır. Beş boyutun her biri hem bireysel hem de kurumsal veya ortam düzeyinde ölçülebildiğinden, RE-AIM ayrıca ödünleşimleri de görünür kılar; örneğin yüksek düzeyde seçilmiş, yüksek düzeyde eğitimli personel tarafından sunulan son derece etkili bir müdahale (güçlü etkililik, zayıf benimseme temsiliyeti) gibi, tek bir birleşik ölçütün tamamen gizleyeceği durumlar.

Nasıl uygulanır

Erişim (Reach)          = uygun hedef popülasyonun katılan oranı ve
                          katılımcıların bu uygun popülasyonu ne ölçüde
                          temsil ettiği (yalnızca ham katılımcı sayısı değil)

Etkililik (Effectiveness) = birincil sonuçlar üzerindeki etki; yaşam kalitesi
                          ve istenmeyen olumsuz sonuçlar dahil, yalnızca tek
                          bir ana sonuç ölçütü değil

Benimseme (Adoption)    = müdahaleyi benimseyen ortamların ve personelin/
                          sunum aktörlerinin, tüm uygun ortamlara ve personele
                          göre oranı ve temsil niteliği

Uygulama (Implementation) = sunumun amaçlandığı biçimde tutarlılığı ve
                          sadakati, sunumu için gereken zaman ve maliyet ve
                          yol boyunca yapılan uyarlamalar

Sürdürülebilirlik (Maintenance) = müdahalenin uzun vadede rutin uygulamanın
                          parçası haline gelme düzeyi; hem bireysel (sürdürülen
                          bireysel düzeydeki etkiler) hem de ortam/kurum
                          (kurumsallaşma) düzeyinde

Uygulamalı örnek

Bir dijital diyabet önleme programı, toplam 200 uygun kliniğin bulunduğu bir bölgede 20 birinci basamak kliniğinde pilot olarak uygulanır. Erişim, 20 pilot klinikteki tahmini 15.000 uygun hastanın 1.200'ü (%8) olarak değerlendirilir; katılımcıların, uygun popülasyonun tamamına kıyasla biraz daha genç ve dijital açıdan daha okuryazar oldukları saptanmıştır; bu, göz ardı edilmek yerine not edilmeye değer bir temsiliyet açığıdır. Etkililik, programı tamamlayanlar arasında ortalama HbA1c'de klinik olarak anlamlı bir düşüş gösterir, ancak yüksek bir bırakma oranı, bu etkinin yalnızca tamamlayanlar değil, kaydolan tüm hastalar üzerinden niyet-tedavi temelinde değerlendirildiğinde seyreldiği anlamına gelir. Benimseme, 200 uygun klinikten 20'sidir (%10) ve mevcut dijital altyapısı ortalamanın üzerinde olan kliniklerde yoğunlaşmıştır; yine bir temsiliyet kaygısı. Uygulama sadakati değerlendirmesi, kliniklerin çoğunun programı büyük ölçüde tasarlandığı gibi sunduğunu, ancak iki kliniğin zaman baskısı altında oryantasyon sürecini önemli ölçüde kısalttığını saptar. Pilot fonlamanın sona ermesinden bir yıl sonraki Sürdürülebilirlik değerlendirmesi, ilk 20 klinikten yalnızca 6'sının programı hâlâ aktif olarak yürüttüğünü ortaya koyar; ilk başta umut verici görünen etkililik rakamıyla birlikte raporlandığında, bu sonuç yalnızca etkililik verilerinin vereceğinden çok daha eksiksiz ve dürüst bir programın gerçek dünyadaki beklentileri resmi sunar.

Veri kaynakları ve uyarılar

Her RE-AIM boyutu tipik olarak farklı bir veri kaynağından beslenir: Erişim ve Benimseme kayıt ve uygunluk kayıtlarından, Etkililik klinik veya sonuç verilerinden (çoğunlukla bu kitabın başka yerlerinde, örneğin biyometrik iyileşme oranı gibi belirli bir ölçütü hesaplamak için zaten kullanılan aynı veriler), Uygulama sadakat kontrol listelerinden, sunum günlüklerinden veya doğrudan gözlemden, Sürdürülebilirlik ise ilk değerlendirme döneminden çok sonra yapılan bir izleme değerlendirmesinden gelir; bu da tam bir RE-AIM değerlendirmesinin tek bir zaman noktasında tamamlanamayacağı ve değerlendirmenin sonradan eklenmek yerine en baştan planlanmasını gerektirdiği anlamına gelir. Beş boyutun tamamını (bazılarındaki zayıf sonuçlar dahil) dürüstçe raporlamak daha fazla iş ve daha az gurur verici olduğundan, yayımlanmış dijital sağlık değerlendirmeleri Erişim, Benimseme ve Sürdürülebilirliği Etkililiğe kıyasla orantısız biçimde az raporlar; bu, bir karara bilgi sağlamak için RE-AIM etiketli kanıt kullanan herkesin dikkat etmesi gereken, bilinen bir yayın yanlılığı örüntüsüdür.

Tuzaklar

• Yalnızca etkililiği raporlayıp buna RE-AIM değerlendirmesi demek: RE-AIM adını kullanırken beş boyutundan yalnızca birini raporlamak çerçevenin amacını boşa çıkarır ve RE-AIM değerlendirmesi olarak tanımlanmamalıdır.
• Erişimi ve Benimsemeyi uygun popülasyonun oranları yerine ham sayılarla ölçmek: büyük bir ham katılımcı sayısı, müdahalenin ideal olarak ulaşması gerekenlerin küçük ve temsil niteliği olmayan bir kesimini temsil ediyor olabilir; her zaman uygun payın tamamına göre hesaplayın.
• Sürdürülebilirliği çok erken değerlendirmek: kurumsallaşma ve sürdürülen etki ancak ilk fonlama veya yenilik etkileri sönümlendikten çok sonra iyi yargılanabilir; bir pilotun biter bitmez yapılan değerlendirmesi, diğer dört boyut nasıl görünürse görünsün Sürdürülebilirlik hakkında bir şey söyleyemez.
• Beş boyutu eşit ağırlıklı saymak veya tek bir puanda birleştirmek: RE-AIM kasıtlı olarak çok boyutlu bir profildir, tek bir sayı değil; boyutları tek bir bileşik puanda birleştirmek, çerçevenin korumak üzere tasarlandığı ödünleşim görünürlüğünü tam olarak ortadan kaldırır.

Kaynaklar

• Glasgow, Vogt ve Boles, "Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework", American Journal of Public Health, özgün yayımlanmış çerçeve
• RE-AIM.org, çerçevenin ölçütler, planlama araçları ve yayımlanmış uygulamalar için sürdürülen kamusal kaynağı
• RE-AIM'i özellikle dijital sağlık müdahalelerine uygulayan hakemli literatür; örneğin Journal of Medical Internet Research (JMIR) ve Translational Behavioral Medicine dergilerinde yayımlanan çalışmalar

Ayrıca bakınız: dijital erişim oranı ve kullanıcı elde tutma oranı; bu kitabın, sırasıyla RE-AIM'in Erişim ve Sürdürülebilirlik boyutlarıyla yakından örtüşen iki ölçütü.