Dijital Sağlık Metrikleri

Konu 18 / 31· Also in this book

Hekim Tükenmişlik Oranı

Hekim tükenmişlik oranı, anlamlı düzeyde tükenmişlik belirtileri bildiren klinisyenlerin payını ölçer — yaygın olarak, geçerliliği kanıtlanmış bir anket aracıyla duygusal tükenme, duyarsızlaşma veya düşük kişisel başarı duygusu olarak değerlendirilir — ve özellikle dijital sağlık açısından, evrak işlerinde veya elektronik sağlık kaydı (ESK) dokümantasyonunda harcanan süre gibi klinisyene yönelik dijital araç yüküne ilişkin ölçümlerle birlikte izlenir. Bir dijital sağlık metrikleri çerçevesinde yer alır; çünkü kötü tasarlanmış klinik yazılımlar tükenmişliğe iyi belgelenmiş, ölçülebilir bir katkıda bulunur ve bir dijital sağlık aracının başarısı, onu kullanmak zorunda olan klinisyenler üzerindeki etkisi göz ardı edilerek yalnızca hastaya yönelik metriklerle değerlendirilmemelidir.

Neden önemlidir

Dijital sağlık araçları sıklıkla klinisyenlerin idari yükünü azaltma açık hedefiyle devreye alınır; ancak kötü tasarlanmış bir elektronik sağlık kaydı iş akışı, aşırı miktarda düşük değerli klinik uyarı (bkz. klinik uyarı geçersiz kılma oranı) veya hantal bir tele sağlık arayüzü, tükenmişliği azaltmak kadar kolayca artırabilir — hastaya yönelik bir etkileşim metriğini iyileştirirken klinisyenin dokümantasyon yükünü sessizce artıran bir araç, bir bütün olarak bakım sistemi için net olumlu bir sonuç sağlamamıştır. Tükenmişlik, klinik literatürde tıbbi hatalarla, klinisyen devriyle ve azalan bakım kalitesiyle güçlü biçimde ilişkilendirilir; bu nedenle yalnızca bir iş yeri memnuniyeti inceliği değil, ileride ortaya çıkacak güvenlik ve iş gücü sürdürülebilirliği sorunlarının öncü bir göstergesi olarak işlev görür. Klinik yükü azalttığını iddia eden her dijital sağlık programı, bu iddiayı bir tasarım niyeti olarak ileri sürmek yerine ölçülmüş bir başlangıç değerine karşı gösterebilmelidir.

Nasıl hesaplanır

Hekim tükenmişlik oranı = geçerliliği kanıtlanmış ölçüm aracının
                           tükenmişlik eşiğinin üzerinde puan alan
                           klinisyenler / ankete katılan toplam
                           klinisyenler × 100

Yaygın geçerli ölçüm araçları: Maslach Tükenmişlik Envanteri (MBI),
Mesleki Tatmin İndeksi (Professional Fulfillment Index) veya daha
kapsamlı bir araca karşı doğrulanmış tek maddelik bir tükenmişlik
tarama sorusu.

Mümkün olduğunda bir dijital yük göstergesiyle birlikte raporlayın:
  Hasta karşılaşması başına ESK'da geçirilen süre
  Planlı klinik saatlerin dışında gerçekleşen dokümantasyon süresi
  ("pijama zamanı")

Çalışılmış örnek

Bir hastane sistemi, not yazma süresini azaltmayı amaçlayan bir ortam (ambient) klinik dokümantasyon aracını devreye almadan önce 300 hekimi Maslach Tükenmişlik Envanteri ile ankete tabi tutar. Başlangıçta 135 hekim (%45) tükenmişlik eşiğinin üzerinde puan alır ve ESK denetim günlüğü verileri, hekim başına günde planlı klinik saatlerin dışında ortalama 58 dakika dokümantasyon süresi gerçekleştiğini gösterir. Aracın kullanıma alınmasından altı ay sonra aynı hekimlere uygulanan tekrar anketinde 108 hekim (%36) tükenmişlik eşiğinin üzerindedir; mesai dışı dokümantasyon süresi ise günde 34 dakikaya düşmüştür. Hem tükenmişlik oranındaki hem de nesnel ESK kaynaklı göstergedeki ilişkili hareket, aracın iyileşmeye katkıda bulunduğu savını güçlendirir; ancak resmi bir öncesi/sonrası karşılaştırması yine de aynı dönemde eş zamanlı gerçekleşen diğer iş yükü değişikliklerini hesaba katmalıdır.

Veri kaynakları ve uyarılar

Tükenmişlik anketi verileri, yinelenen aralıklarla (yıllık veya daha sık) uygulanan geçerliliği kanıtlanmış bir ölçüm aracından gelir ve yanıt oranı önemlidir: düşük yanıt oranı, yanıtsızlık yanlılığı riski taşır; ek bir anketi tamamlamaya en az kapasitesi olan en çok tükenmiş klinisyenler sistematik olarak yeterince temsil edilmez ve gerçek oran olduğundan düşük görünür. ESK kaynaklı dijital yük göstergeleri — sistemde geçirilen süre, mesai dışı dokümantasyon süresi, karşılaşma başına tıklama sayısı — periyodik anket verilerinin nesnel ve sürekli erişilebilir tamamlayıcıları olarak yararlıdır; ancak sistemde geçirilen süre ile gerçek tükenmişlik arasındaki ilişki uzmanlık alanına ve bireysel çalışma tarzına göre değişebileceğinden, belirli bir kuruluş için güvenilir bağımsız bir tükenmişlik göstergesi olarak kabul edilmeden önce anketle bildirilen tükenmişliğe karşı doğrulanmalıdır.

Tuzaklar

  • Yalnızca ESK kaynaklı göstergelere güvenmek: sistemde geçirilen süre ve tıklama sayıları toplamda tükenmişlikle ilişkilidir ancak tükenmişliğin kendisi değildir ve gerçekten farklı dokümantasyon ihtiyaçları olan bireysel klinisyenler veya uzmanlık alanları için yanıltıcı olabilir.
  • Düşük anket yanıt oranının gerçek oranı maskelemesi: tükenmişlikten en çok etkilenen klinisyenler genellikle gönüllü bir ankete yanıt verme kapasitesi en düşük olanlardır; bu da düşük yanıt oranlı bir sonucu yapay olarak daha sağlıklı görünen bir rakama doğru saptırır.
  • Karıştırıcı etkenleri hesaba katmadan bir tükenmişlik değişimini tek bir araca atfetmek: tükenmişlik birçok eş zamanlı etkenden (personel düzeyleri, hasta hacmi, kurumsal değişim) etkilenir; tek bir aracın devreye alınması çevresindeki öncesi/sonrası karşılaştırması, tek bir neden varsaymak yerine mümkün olduğunda bunları kontrol etmelidir.
  • Tükenmişliği yalnızca bireysel bir dayanıklılık sorunu olarak ele almak: tükenmişlik araştırmaları, iş yükü, sistem tasarımı ve kurumsal etkenlerin birincil itici güçler olduğunu tutarlı biçimde ortaya koyar; bunu yalnızca bireysel klinisyen sorunu olarak çerçevelemek, müdahaleyi çoğu zaman asıl kök neden olan dijital araçlardan ve iş akışlarından uzaklaştırır.

Kaynaklar

  • Maslach Tükenmişlik Envanteri (MBI), geçerliliği kanıtlanmış anket aracı ve puanlama kılavuzu
  • American Medical Association (AMA), hekim tükenmişliği araştırmaları ve STEPS Forward uygulama iyileştirme programı
  • ESK kullanılabilirliği, dokümantasyon yükü ve klinisyen tükenmişliği üzerine hakemli literatür, örneğin JAMIA ve Annals of Internal Medicine'da yayımlanan çalışmalar

Ayrıca bakınız: klinik uyarı geçersiz kılma oranı, uyarı yorgunluğu, dijital araçların doğrudan ele alabileceği klinisyen tükenmişliğine daha özgül ve ölçülebilir katkılardan biridir.