กรอบการประเมินสุขภาพดิจิทัลขององค์การอนามัยโลก

องค์การอนามัยโลก (WHO) เผยแพร่ชุดแนวทางสำหรับการประเมินการแทรกแซงสุขภาพดิจิทัลก่อน ระหว่าง และหลังการนำไปปฏิบัติในระดับชาติ ครอบคลุมตั้งแต่วิธีการติดตามและประเมินผล การจำแนกประเภทมาตรฐานของประเภทการแทรกแซง และชุดเครื่องมือสำหรับประเมินว่าโปรแกรมสุขภาพดิจิทัลพร้อมที่จะขยายขนาดหรือไม่ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษและสม่ำเสมอกับความเท่าเทียม ความเป็นไปได้ และความปลอดภัย ซึ่งสะท้อนถึงภารกิจของ WHO ในการปกป้องสาธารณสุขในประเทศที่มีโครงสร้างพื้นฐานด้านดิจิทัลและระบบสุขภาพที่แตกต่างกันอย่างมาก ต่างจากรายการตรวจสอบเดียวที่มีชื่อเรียก สิ่งนี้เข้าใจได้ดีกว่าว่าเป็นกลุ่มสิ่งพิมพ์ของ WHO ที่เชื่อมโยงกันซึ่งองค์กรที่ประเมินการนำสุขภาพดิจิทัลไปปฏิบัติในระดับชาติหรือระดับภูมิภาคมักพึ่งพาร่วมกัน

เหตุใดจึงสำคัญ

การแทรกแซงสุขภาพดิจิทัลที่ทำงานได้ดีในสภาพแวดล้อมนำร่องที่มีทรัพยากรเพียบพร้อมอาจล้มเหลวหรือก่อให้เกิดอันตรายอย่างจริงจังเมื่อนำไปปฏิบัติในระดับชาติในประชากรที่มีระดับการเชื่อมต่อ ความรู้ด้านดิจิทัล ภาษา และความสามารถของระบบสุขภาพที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ นี่คือช่องว่างที่แนวทางของ WHO มีอยู่เพื่อปิด เนื่องจากภารกิจหลักของ WHO คือความเท่าเทียมด้านสุขภาพของประชากรทั่วรัฐสมาชิกที่มีความพร้อมที่แตกต่างกันอย่างมาก ไม่ใช่ผลประโยชน์ของระบบสุขภาพหรือผู้ให้บริการรายใดรายหนึ่ง กรอบการทำงานของ WHO ยังถือว่าความปลอดภัยและความเป็นไปได้เป็นข้อพิจารณาที่ต้องผ่านการตรวจสอบ ไม่ใช่สิ่งที่คิดภายหลังเมื่อการแทรกแซงทำงานได้แล้ว: เครื่องมือสุขภาพดิจิทัลต้องแสดงให้เห็นว่าไม่ทำให้ความเหลื่อมล้ำแย่ลงหรือก่อให้เกิดความเสี่ยงด้านความปลอดภัยใหม่ก่อนที่จะพิจารณาการขยายขนาด ไม่ใช่เพียงแค่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลโดยรวมเท่านั้น สำหรับองค์กรใดก็ตามที่วางแผนการนำสุขภาพดิจิทัลไปปฏิบัติในระดับชาติหรือหลายประเทศ การปรับการประเมินให้สอดคล้องกับแนวทางของ WHO มักเป็นความจำเป็นในทางปฏิบัติด้วย เนื่องจากนี่คือกรอบการทำงานที่กระทรวงสาธารณสุขและผู้ให้ทุนพหุภาคีมีแนวโน้มที่จะอ้างอิงถึงหรือกำหนดให้ใช้มากที่สุด

วิธีนำไปใช้

แนวทางของ WHO ถูกนำไปใช้ผ่านกิจกรรมการประเมินหลายอย่างที่เชื่อมโยง
กัน ไม่ใช่รายการตรวจสอบที่ให้คะแนนเพียงรายการเดียว:

การจำแนกประเภท            — การจัดหมวดหมู่การแทรกแซงเทียบกับ WHO
                            Classification of Digital Health
                            Interventions เพื่อให้มั่นใจว่ามีการ
                            เปรียบเทียบที่เท่าเทียมกับการแทรกแซง
                            ที่คล้ายกันในที่อื่น

การออกแบบการติดตามและ      — การปฏิบัติตามแนวทางของ WHO สำหรับการ
ประเมินผล                    ติดตามและประเมินการแทรกแซงสุขภาพ
                            ดิจิทัล ซึ่งครอบคลุมการออกแบบการศึกษา
                            การเลือกผลลัพธ์ และคุณภาพข้อมูล

การประเมินความพร้อมในการ    — การประเมินงานพื้นฐาน พันธมิตร ความ
ขยายขนาด                     ยั่งยืนทางการเงิน สถาปัตยกรรมทางเทคนิค
                            และความสามารถในการดำเนินงานเทียบกับ
                            ชุดเครื่องมือการประเมินความพร้อมในการ
                            ขยายขนาดที่สอดคล้องกับ WHO/ITU

การประเมินความเท่าเทียมและ  — การประเมินที่ชัดเจนและผ่านการตรวจ
ความปลอดภัย                  สอบเกี่ยวกับว่าการแทรกแซงอาจทำให้ความ
                            เหลื่อมล้ำด้านการเข้าถึงหรือผลลัพธ์แย่ลง
                            หรือก่อให้เกิดความเสี่ยงด้านความปลอดภัย
                            ทางคลินิกหรือความเป็นส่วนตัวของข้อมูล
                            หรือไม่ ก่อนที่การขยายขนาดจะดำเนินต่อไป

ตัวอย่างการคำนวณ

กระทรวงสาธารณสุขวางแผนขยายบริการแจ้งเตือน SMS สำหรับสุขภาพมารดาจากโครงการนำร่องในภูมิภาคเดียวไปสู่การนำไปปฏิบัติระดับชาติ การใช้แนวทางการจำแนกประเภทของ WHO ทำให้การแทรกแซงถูกจัดหมวดหมู่อย่างชัดเจนว่าเป็นการแทรกแซงสุขภาพดิจิทัลที่มุ่งเน้นลูกค้าด้านการสื่อสารเป้าหมาย ทำให้สามารถเปรียบเทียบกับการแทรกแซงที่คล้ายกันที่ประเมินในที่อื่นได้ แทนที่จะถูกประเมินราวกับว่าเป็นสิ่งใหม่ทั้งหมด แผนการติดตามและประเมินผลถูกสร้างขึ้นตามแนวทางของ WHO เพื่อติดตามทั้งการเข้าถึงและผลลัพธ์ทางคลินิก ไม่ใช่แค่ผลลัพธ์ การประเมินความพร้อมในการขยายขนาดระบุว่าความน่าเชื่อถือของเครือข่ายมือถือในภูมิภาคนำร่องสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งหมายความว่าการประเมินความเท่าเทียมและความปลอดภัยส่งสัญญาณความเสี่ยงที่สำคัญ: การขยายขนาดในระดับชาติโดยไม่ประเมินความครอบคลุมเครือข่ายทั่วประเทศก่อนอาจรวมศูนย์ประโยชน์ไว้ในภูมิภาคที่เชื่อมต่อดีกว่าและร่ำรวยกว่าอยู่แล้ว ขยายช่องว่างความเท่าเทียมด้านสุขภาพมารดาที่มีอยู่แทนที่จะลดลง การค้นพบนี้ซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉพาะเพราะความเท่าเทียมถูกถือเป็นเกณฑ์การตรวจสอบแทนที่จะเป็นสิ่งที่คิดภายหลัง นำกระทรวงไปสู่การแบ่งระยะการขยายตามระดับความครอบคลุมเครือข่าย แทนที่จะขยายอย่างสม่ำเสมอ

แหล่งข้อมูลและข้อควรระวัง

เอกสารแนวทางของ WHO ถูกเผยแพร่ต่อสาธารณะและเข้าถึงได้โดยเสรี แต่การนำไปใช้ต้องการข้อมูลท้องถิ่นที่ WHO เองไม่ได้จัดหาให้ เช่น ข้อมูลการเชื่อมต่อและความรู้ด้านดิจิทัลเฉพาะสำหรับประเทศหรือภูมิภาคที่นำไปปฏิบัติ ข้อมูลความสามารถของระบบสุขภาพในท้องถิ่น และข้อมูลผลลัพธ์ในท้องถิ่น ซึ่งหมายความว่ากรอบการทำงานให้โครงสร้างสำหรับการประเมิน ไม่ใช่ข้อมูลเอง เนื่องจากแนวทางของ WHO ถูกออกแบบมาโดยเจตนาให้ทั่วไปเพียงพอที่จะนำไปใช้กับบริบทระดับชาติที่แตกต่างกันมาก การนำไปใช้อย่างถูกต้องจึงต้องการความเชี่ยวชาญและข้อมูลท้องถิ่นที่แท้จริงเพื่อหลีกเลี่ยงการประเมินแบบทั่วไปในรูปแบบรายการตรวจสอบที่มองข้ามความเสี่ยงเฉพาะประเทศ การประเมินที่สอดคล้องกับ WHO ที่ดำเนินการโดยไม่มีข้อมูลระบบสุขภาพและความเท่าเทียมในท้องถิ่นมีแนวโน้มที่จะไม่เปิดเผยความเสี่ยงที่ถูกออกแบบมาเพื่อตรวจจับจริง

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

• ถือว่าการจำแนกประเภทเพียงอย่างเดียวเป็นการประเมิน: การจำแนกประเภทการแทรกแซงอย่างถูกต้องเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการเปรียบเทียบ ไม่ใช่การประเมินความปลอดภัย ประสิทธิผล หรือความพร้อมในการขยายขนาดของการแทรกแซงในตัวของมันเอง
• ถือว่าการประเมินความเท่าเทียมเป็นสิ่งเพิ่มเติมตอนท้ายแทนที่จะเป็นด่านตรวจสอบ: กรอบการทำงานของ WHO ถือว่าความเสี่ยงด้านความเท่าเทียมเป็นเหตุผลในการชะลอหรือออกแบบใหม่การนำไปปฏิบัติ ไม่ใช่เชิงอรรถที่รายงานหลังจากการขยายขนาดเกิดขึ้นแล้ว การประเมินเฉพาะย้อนหลังบั่นทอนวัตถุประสงค์ของมัน
• นำกรอบการทำงานไปใช้โดยไม่มีข้อมูลบริบทท้องถิ่น: แนวทางของ WHO เป็นแนวทางทั่วไปโดยเจตนา หากไม่มีข้อมูลการเชื่อมต่อ ความรู้ และความสามารถของระบบสุขภาพในท้องถิ่น การประเมินเทียบกับแนวทางเหล่านั้นจะกลายเป็นแบบฝึกหัดรายการตรวจสอบทั่วไปแทนที่จะเป็นการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริง
• สันนิษฐานว่าการสอดคล้องกับ WHO แทนที่การทบทวนด้านกฎระเบียบหรือจริยธรรมระดับชาติ: แนวทางของ WHO ให้ข้อมูลและสร้างโครงสร้างการประเมิน แต่ไม่ได้แทนที่กระบวนการด้านกฎระเบียบ การคุ้มครองข้อมูล หรือการอนุมัติด้านจริยธรรมที่ประเทศนั้นๆ กำหนดไว้

แหล่งอ้างอิง

• World Health Organization, Classification of Digital Health Interventions v1.0
• World Health Organization, "Monitoring and Evaluating Digital Health Interventions: A practical guide to conducting research and assessment"
• World Health Organization, ITU และพันธมิตร, mHealth Assessment and Planning for Scale (MAPS) Toolkit
• World Health Organization, "WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening"

ดูเพิ่มเติม: อัตราการเข้าถึงดิจิทัล และ อัตราความรู้ด้านสุขภาพดิจิทัล สองตัวชี้วัดในหนังสือเล่มนี้ที่สอดคล้องโดยตรงที่สุดกับมิติความเท่าเทียมที่แนวทางของ WHO ถือว่าเป็นข้อกังวลในการตรวจสอบ