Показатель Перенаправления из Приёмного Отделения — Метрики Цифрового Здравоохранения

Показатель перенаправления из приёмного отделения (отделения неотложной помощи, ОНП) измеряет долю обращений пациентов, обработанных цифровым инструментом сортировки или виртуальной помощи, которые при отсутствии этого вмешательства, вероятно, привели бы к визиту в ОНП, но вместо этого были безопасно переведены на маршрут с меньшей остротой — совет по самопомощи, приём у врача первичного звена или запланированный визит в центр неотложной помощи. Это конкретное высокоценное подмножество точности маршрутизации при сортировке (см. соответствующую тему), целиком сосредоточенное на предотвращённом использовании приёмного отделения, — исходе, наиболее непосредственно связанном как со стоимостью здравоохранения, так и с разгрузкой мощностей ОНП.

Почему это важно

Приёмные отделения относятся к самым дорогостоящим условиям оказания помощи в расчёте на обращение и часто используются для проблем, которые можно было бы безопасно решить в другом месте, поэтому способность цифрового инструмента сортировки безопасно перенаправлять подходящие случаи от ОНП — одна из его наиболее ценных в коммерческом и операционном отношении возможностей и одна из самых простых для донесения до плательщика или системы здравоохранения, оценивающих окупаемость инструмента. Но перенаправление имеет ценность только в том случае, если оно безопасно: инструмент, агрессивно отводящий пациентов от ОНП ценой пропуска подлинных неотложных состояний, оптимизировал совершенно не ту сторону компромисса, поэтому показатель перенаправления из ОНП всегда необходимо сообщать вместе с метрикой безопасности, отслеживающей пропущенные или отсроченные неотложные обращения среди перенаправленных пациентов, а не изолированно как чисто эффективностную победу.

Как рассчитывается

Показатель перенаправления из ОНП = обращения пациентов, безопасно
                                    перенаправленные от ОНП на
                                    соответствующий маршрут с меньшей
                                    остротой / общее число обращений
                                    пациентов, оценённых как потенциально
                                    направляемые в ОНП × 100

«Безопасно перенаправлено» требует подтверждения — через последующее
наблюдение или связанные данные медицинской карты — что состояние
пациента на самом деле не потребовало неотложной помощи в течение
определённого окна наблюдения (например, 72 часа): решение о
перенаправлении не подтверждается как безопасное лишь потому, что
пациент не обратился в ОНП немедленно после этого.

Сообщайте вместе с:
  Показатель пропущенных неотложных состояний = перенаправленные
                              пациенты, которым потребовалась неотложная
                              помощь в течение окна наблюдения / общее
                              число перенаправленных пациентов × 100

Разобранный пример

Цифровая служба сортировки оценивает за месяц 3 000 обращений пациентов, которые её клинический алгоритм считает потенциально направляемыми в ОНП при отсутствии вмешательства. Из них 1 800 перенаправляются на маршрут с меньшей остротой (показатель перенаправления 60 %). Последующее наблюдение за перенаправленной когортой через 72 часа по связанным данным медицинской карты показывает, что 45 из 1 800 перенаправленных пациентов впоследствии всё же обратились в ОНП в пределах этого окна (показатель пропущенных неотложных состояний 45 / 1 800 × 100 = 2,5 %). Сообщение показателя перенаправления 60 % без показателя пропущенных неотложных состояний 2,5 % представило бы лишь половину компромисса между безопасностью и эффективностью, который фактически определяет, надлежащим ли образом откалибровано поведение инструмента при перенаправлении.

Источники данных и предостережения

Подтверждение того, что перенаправленному пациенту впоследствии не потребовалась неотложная помощь, зависит от связанных данных — собственных записей ОНП той же системы здравоохранения, регионального обмена медицинской информацией либо структурированного последующего звонка или опроса пациента, — и программа перенаправления, работающая без какого-либо из этих источников данных, не может на деле подтвердить собственную безопасность, а лишь предполагает её на основании отсутствия жалоб. Подходящий показатель перенаправления и допустимый показатель пропущенных неотложных состояний — это решения клинической политики, а не чисто статистические, и их должно намеренно устанавливать клиническое руководство, а не позволять им возникать как побочный эффект порога, который алгоритм сортировки использует по умолчанию. Показатель перенаправления следует сообщать по категории ведущего симптома или жалобы, поскольку подходящие показатели перенаправления чрезвычайно различаются в зависимости от состояния (незначительная рваная рана и боль в груди требуют совершенно разных порогов перенаправления).

Распространённые ошибки

Сообщение показателя перенаправления без связанной метрики безопасности по пропущенным неотложным состояниям: высокий показатель перенаправления, достигнутый недооценкой подлинных неотложных состояний, не является успехом; две метрики всегда должны сообщаться вместе.
Предположение, что отсутствие визита в ОНП означает безопасность перенаправления: пациент может обратиться в ОНП другой, несвязанной больничной системы или получить подлинно вредный исход, вообще не обращаясь ни в одно ОНП; подтверждайте безопасность по связанным данным или структурированному последующему наблюдению, а не только по отсутствию визита в ОНП той же системы.
Установление порога перенаправления исключительно для максимизации показателя перенаправления: алгоритм или политика, настроенные на максимизацию перенаправления без соответствующего ограничения по безопасности, обменяют безопасность пациентов на более привлекательно выглядящий показатель эффективности.
Усреднение показателя перенаправления по всем типам жалоб: подходящие показатели перенаправления сильно различаются в зависимости от ведущей жалобы; единый усреднённый показатель не может показать, безопасно и эффективно ли работает инструмент для тех конкретных состояний, которые клинически важнее всего.

Источники

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), исследования использования приёмных отделений и перенаправления в подходящие условия оказания помощи
NHS England, руководство по NHS 111 и стандартам безопасности и эффективности цифровой сортировки при неотложной помощи
Рецензируемая литература по результатам перенаправления из ОНП при цифровой сортировке и виртуальной помощи, например исследования, опубликованные в Annals of Emergency Medicine и npj Digital Medicine

См. также: точность маршрутизации при сортировке — более широкая метрика точности, конкретным критически важным для безопасности подмножеством которой является эта.