Wskaźnik Przestrzegania Zaleceń Lekowych

Wskaźnik przestrzegania zaleceń lekowych mierzy, w jakim stopniu pacjent przyjmuje przepisany lek zgodnie z zaleceniami, najczęściej wyrażany jako odsetek dni w określonym okresie, w których pacjent miał dostęp do leku zgodnie z receptą. Jest to jedna z najważniejszych metryk zdrowia cyfrowego, ponieważ nieprzestrzeganie zaleceń jest powszechne, w dużej mierze możliwe do uniknięcia przy odpowiednim wsparciu i bezpośrednio powiązane z gorszymi wynikami klinicznymi oraz wyższymi kosztami następczymi — i właśnie tę lukę mają zamykać aplikacje z przypomnieniami o lekach, inteligentne pojemniki na tabletki oraz zachęty do realizacji ponownych recept w aptekach.

Dlaczego to ważne

Według szacunków organów zdrowia publicznego nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leków w chorobach przewlekłych sięga w niektórych schorzeniach nawet 50% i jest jedną z głównych możliwych do uniknięcia przyczyn niepotrzebnych hospitalizacji, progresji choroby i niepowodzeń leczenia, które bywają błędnie przypisywane samemu lekowi, a nie niekonsekwentnemu stosowaniu. Cyfrowe narzędzia wspierające przestrzeganie zaleceń istnieją właśnie po to, by zamknąć tę lukę, więc w każdym programie zawierającym komponent lekowy wskaźnik przestrzegania jest zazwyczaj pojedynczą metryką o największym znaczeniu decyzyjnym: leży przyczynowo przed poprawą parametrów biometrycznych, ponownymi hospitalizacjami i większością innych metryk wyników klinicznych, które program mógłby raportować. Program, który poprawia zaangażowanie lub satysfakcję bez zmiany przestrzegania zaleceń, prawdopodobnie nie wykazał jeszcze wiarygodnego mechanizmu korzyści klinicznej.

Jak to się oblicza

Odsetek dni pokrytych (PDC) = dni w okresie z dostępnym lekiem (na
                               podstawie liczby dni zaopatrzenia
                               z realizacji recept) / dni w okresie
                               pomiarowym × 100

Wskaźnik posiadania leku (MPR) = łączna liczba dni zaopatrzenia
                               uzyskanych w okresie / dni w okresie
                               × 100 (może przekraczać 100% przy
                               wcześniejszych realizacjach; z tego
                               powodu zazwyczaj preferuje się PDC)

Pacjenta zwykle klasyfikuje się jako "przestrzegającego zaleceń"
przy progu PDC ≥ 80%, zgodnie z powszechnie stosowaną konwencją
miar jakości.

Praktyczny przykład

Pacjentowi przepisano codzienny lek przewlekły na 90-dniowy okres pomiarowy. Dane o realizacji recept w aptece pokazują, że pacjent uzyskał ilość leku wystarczającą na 76 z tych 90 dni, z dwiema lukami: 9-dniową luką po wyczerpaniu zapasu przed realizacją ponownej recepty i 5-dniową luką w okolicy przyjęcia do szpitala. PDC wynosi 76 / 90 × 100 = 84%, co przekracza konwencjonalny próg przestrzegania zaleceń 80%. Gdyby te same luki zmierzyć za pomocą MPR opartego na dniach zaopatrzenia wydanych, a nie dniach faktycznie pokrytych, wcześniejsza realizacja gdzie indziej w okresie mogłaby podnieść wskaźnik powyżej 100%, co ilustruje, dlaczego PDC jest miarą bardziej konserwatywną i zazwyczaj preferowaną.

Źródła danych i zastrzeżenia

Standardowym źródłem są dane o roszczeniach aptecznych lub realizacji recept (od menedżera świadczeń farmaceutycznych lub z podłączonego systemu aptecznego), ponieważ odzwierciedlają to, co pacjent faktycznie uzyskał, a nie to, co mu przepisano; same dane o receptach zawyżają przestrzeganie zaleceń, gdyż nie potwierdzają, że pacjent w ogóle odebrał lek. Cyfrowe narzędzia wspierające przestrzeganie zaleceń — inteligentne pojemniki na tabletki, czujniki połykane, podłączone inteligentne inhalatory rejestrujące każde użycie w chorobach układu oddechowego takich jak astma i POChP oraz zgłoszenia w aplikacjach — dostarczają danych o wyższej rozdzielczości na temat tego, czy dawka została faktycznie przyjęta, a nie tylko uzyskana, ale są używane przez niewielką, potencjalnie niereprezentatywną mniejszość pacjentów, więc łączenie przestrzegania potwierdzonego urządzeniem z PDC opartym na roszczeniach w całej populacji wymaga ostrożności w interpretacji. Przestrzeganie zaleceń należy mierzyć w okresie na tyle długim, by wygładzić pojedyncze pominięte dawki, ale na tyle krótkim, by wykryć istotny spadek, zanim wyrządzi szkodę kliniczną — dla leków przewlekłych powszechne są 90-dniowe okna kroczące.

Pułapki

• Używanie MPR bez ujawnienia, że może przekraczać 100%: niewyjaśnione wartości powyżej 100% wynikające z wcześniejszych realizacji lub gromadzenia zapasów czynią porównania między pacjentami i okresami niewiarygodnymi, chyba że zastosowano PDC lub wskaźnik jawnie ograniczono.
• Traktowanie danych o receptach lub zleceniach jako dowodu przestrzegania zaleceń: recepta wystawiona lub wysłana do apteki nie mówi nic o tym, czy pacjent odebrał lub przyjął lek; lukę tę zamykają wyłącznie dane o realizacji lub dane z urządzeń.
• Stosowanie jednego progu przestrzegania zaleceń do wszystkich schorzeń bez rozróżnienia: kliniczne konsekwencje pominięcia 20% dawek bardzo się różnią w zależności od klasy leku (np. leki przeciwzakrzepowe a statyny), więc jeden uniwersalny próg 80% może zaniżać lub zawyżać ryzyko kliniczne dla niektórych leków.
• Ignorowanie zmian i odstawień leków: pacjent, któremu klinicznie i zasadnie zmieniono lek na inny, może wyglądać na dużą utratę przestrzegania zaleceń dla pierwotnego leku, jeśli zmiany nie uwzględniono w obliczeniach.

Źródła

• Pharmacy Quality Alliance (PQA), specyfikacje miary Proportion of Days Covered
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), miary przestrzegania zaleceń lekowych w ocenach Star Ratings
• Literatura recenzowana dotycząca pomiaru przestrzegania zaleceń lekowych i cyfrowych interwencji wspierających, na przykład badania opublikowane w Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy

Zobacz także: wskaźnik poprawy parametrów biometrycznych, którego głównym czynnikiem napędowym jest przestrzeganie zaleceń lekowych w chorobach przewlekłych.