Wskaźnik Dostępu Cyfrowego — Metryki Zdrowia Cyfrowego

Wskaźnik dostępu cyfrowego mierzy odsetek kwalifikującej się populacji pacjentów, która ma praktyczne możliwości korzystania z produktu zdrowia cyfrowego w ogóle: szerokopasmowe lub niezawodne mobilne połączenie transmisji danych, urządzenie z dostępem do internetu oraz aktywne konto w odpowiednim portalu lub aplikacji pacjenta. Jest to metryka warunku wstępnego dla każdej innej miary zdrowia cyfrowego w tej książce — populacja nie może zarejestrować się w żadnym produkcie zdrowia cyfrowego, angażować się w niego ani z niego korzystać, jeśli strukturalnie nie może do niego dotrzeć, bez względu na to, jak dobrze został zaprojektowany.

Dlaczego to ważne

Metryki adopcji i zaangażowania w zdrowiu cyfrowym milcząco zakładają populację, która już ma dostęp cyfrowy, a raportowanie wskaźników adopcji lub zaangażowania bez uprzedniego ustalenia bazowego wskaźnika dostępu grozi cichym wykluczeniem pacjentów, którzy najmniej prawdopodobnie ten dostęp mają — a którzy często są również pacjentami o największych potrzebach zdrowotnych. HIMSS Digital Health Equity Measurement Framework (DHEMF) i podobne ramy traktują dostęp cyfrowy jako podstawową metrykę równości pierwszego rzędu właśnie dlatego, że interwencje budowane bez uwzględnienia luk w dostępie mają tendencję do utrwalania, a nie zmniejszania istniejących nierówności zdrowotnych: strategia oparta przede wszystkim na telemedycynie może nieumyślnie ograniczyć dostęp do opieki pacjentom bez niezawodnego połączenia lub urządzenia, nawet jeśli mierzalnie poprawia doświadczenie pacjentów, którzy już mieli jedno i drugie. Wskaźnik dostępu cyfrowego należy śledzić i raportować według segmentów demograficznych i geograficznych, ponieważ średnie krajowe lub obejmujące całą organizację rutynowo maskują duże luki dla określonych populacji.

Jak to się oblicza

Wskaźnik dostępu cyfrowego = pacjenci z łącznością szerokopasmową/mobilną
                              ORAZ urządzeniem z dostępem do internetu ORAZ
                              aktywnym kontem w portalu lub aplikacji
                              pacjenta / łączna liczba kwalifikujących się
                              pacjentów × 100

Raportuj osobno każdy podskładnik, a także wskaźnik łączny:
  Wskaźnik łączności          = pacjenci z niezawodnym połączeniem
                                 z internetem / kwalifikująca się populacja
                                 × 100
  Wskaźnik posiadania urządzeń = pacjenci z urządzeniem z dostępem do
                                 internetu / kwalifikująca się populacja
                                 × 100
  Wskaźnik aktywacji portalu  = pacjenci z aktywnym kontem w portalu/
                                 aplikacji / kwalifikująca się populacja
                                 × 100 (zob. wskaźnik adopcji portalu
                                 pacjenta, aby zobaczyć pełniejszy lejek
                                 adopcji)

Praktyczny przykład

System opieki zdrowotnej obsługuje kwalifikującą się populację 40 000 pacjentów. Ankieta wśród pacjentów i dane o infrastrukturze wskazują, że 34 000 (85%) ma niezawodną łączność szerokopasmową lub mobilną, 33 000 (82,5%) ma urządzenie z dostępem do internetu, a spośród pacjentów spełniających oba warunki 27 000 (67,5% całej kwalifikującej się populacji) ma aktywne konto w portalu pacjenta. Dezagregacja według wieku pokazuje, że pacjenci w wieku 65+ mają łączny wskaźnik dostępu cyfrowego wynoszący zaledwie 48%, w porównaniu z 78% dla pacjentów poniżej 65 lat — luka, którą średnia dla całej organizacji (67,5%) całkowicie zaciemnia, a która powinna bezpośrednio wpływać na to, czy dana usługa może być bezpiecznie oferowana wyłącznie cyfrowo dla tej populacji.

Źródła danych i zastrzeżenia

Dane o łączności i posiadaniu urządzeń pochodzą zazwyczaj z kombinacji samodzielnych zgłoszeń pacjentów (w drodze ankiety lub kwestionariusza przyjęcia), danych map dostępności łączy szerokopasmowych Federal Communications Commission (FCC) lub równoważnego krajowego organu dla obszaru geograficznego pacjenta oraz danych o aktywacji portalu z własnych systemów organizacji. Dostępność łączy szerokopasmowych na poziomie obszaru (czy operator oferuje usługę w danym kodzie pocztowym) jest słabszym przybliżeniem niż łączność na poziomie gospodarstwa domowego, ponieważ dane o dostępności na poziomie obszaru nie mówią nic o tym, czy konkretnego pacjenta stać na tę usługę lub czy zdecydował się z niej korzystać — wskaźników dostępu na poziomie obszaru i gospodarstwa domowego nie należy utożsamiać. Urządzenia i łączność mogą być również współdzielone w gospodarstwie domowym (na przykład jeden smartfon używany przez kilku członków rodziny), co dane z ankiet na poziomie gospodarstwa domowego uchwytują lepiej niż same dane o logowaniach do portalu na poziomie indywidualnym.

Pułapki

Raportowanie wyłącznie średniej dla całej organizacji: niezawodnie ukrywa to duże luki w dostępie w przypadku starszych, uboższych, mieszkających na wsi lub w inny sposób cyfrowo zmarginalizowanych segmentów pacjentów; zawsze dezagreguj według segmentów demograficznych i geograficznych.
Utożsamianie dostępności łączy szerokopasmowych na poziomie obszaru z rzeczywistym dostępem gospodarstw domowych: to, że kod pocztowy jest "obsługiwany" przez operatora łączy szerokopasmowych, nie oznacza, że każde gospodarstwo domowe w nim korzysta z tej usługi lub może sobie na nią pozwolić.
Traktowanie posiadania urządzenia jako jednorazowego, statycznego faktu: dostęp do urządzenia może być przejściowy (starzejące się urządzenie, zgubiony lub uszkodzony telefon, przydzielone ponownie urządzenie rodzinne), więc wskaźnik dostępu należy mierzyć cyklicznie, a nie zakładać jego stałości po jednorazowej ocenie.
Projektowanie ścieżki wyłącznie cyfrowej przed ustaleniem wskaźnika dostępu dla danej populacji: przeniesienie usługi na tryb wyłącznie cyfrowy bez uprzedniego potwierdzenia rzeczywistego wskaźnika dostępu cyfrowego populacji docelowej grozi cichym wykluczeniem dokładnie tych pacjentów, którzy najmniej mogą dotrzeć do alternatywnego kanału.

Źródła

HIMSS, Digital Health Equity Measurement Framework (DHEMF)
Federal Communications Commission (FCC), krajowe dane o dostępności łączy szerokopasmowych i równości cyfrowej
Pew Research Center, badania dotyczące dostępu do internetu, łączy szerokopasmowych i urządzeń oraz trendów podziału cyfrowego w grupach demograficznych

Zobacz także: wskaźnik kompetencji cyfrowych w zdrowiu, ściśle powiązana metryka tego, czy pacjenci, którzy mają dostęp, potrafią z niego skutecznie korzystać.