Avkastning på Investering (ROI) og Verdi av Investering (VOI)

Avkastning på investering (ROI) er den netto økonomiske avkastningen en digital helseplattform genererer i forhold til sine totale kostnader, som lisensiering, utrulling av maskinvare, implementering og løpende bemanning, uttrykt som et forhold eller en prosentandel. Verdi av investering (VOI) er et bredere medfølgende mål som fanger avkastning en rent økonomisk ROI-beregning ikke kan: forbedringer i kvaliteten på behandlingen, tilfredshet hos pasienter og klinikere, effekt på helselikhet og organisasjonens omdømme, som ikke lar seg omregne ryddig til et kronebeløp, men som alle har betydning for om en digital helseinvestering bør anses som en suksess. Sammen svarer de på to ulike, utfyllende spørsmål: ROI spør "betalte dette seg selv økonomisk?"; VOI spør "var dette verdt å gjøre, når alt som betyr noe regnes med?"

Hvorfor dette er viktig

En digital helseinvestering som viser en dårlig eller negativ ROI det første året er ikke automatisk en fiasko, og en som viser en sterk ROI er ikke automatisk en suksess, hvis ROI-beregningen ignorerer vesentlig verdi programmet genererer utenfor ren kostnadskompensasjon. Dette er nettopp gapet VOI finnes for å tette, og organisasjoner som bare stoler på ROI risikerer å kutte finansieringen til programmer med reell verdi som rett og slett ennå ikke, eller aldri, vil vise seg som direkte økonomisk avkastning. Samtidig er VOI mer subjektiv og vanskeligere å sammenligne enn ROI, noe som gjør den sårbar for å bli brukt til å rettferdiggjøre fortsatt investering i et program som ikke faktisk leverer målbar verdi av noe slag; disiplinen med å rapportere begge sammen, med VOIs komponenter gjort så konkrete og målbare som mulig, er det som holder rammeverket ærlig i stedet for å bli en måte å unngå økonomisk ansvarlighet på. Langsiktige beslutninger om investering i digital helse, særlig innen verdibasert helsehjelp der kvalitets- og likhetsutfall er direkte knyttet til betaling, krever i økende grad begge tallene side om side.

Hvordan det beregnes

ROI = (økonomisk gevinst − total investeringskostnad) /
      total investeringskostnad × 100

Kilder til økonomisk gevinst: reduksjon i kostnad per
behandlingsepisode, reduksjon i sengedøgn (omregnet til et
kostnadstall), unngåtte akuttmottaksbesøk (se omdirigeringsrate fra
akuttmottak), reduserte straffer for reinnleggelser og eventuelle
direkte inntekter.

Total investeringskostnad: plattformlisenser, utrulling og
vedlikehold av maskinvare/enheter, kostnader til implementering og
integrasjon, løpende klinisk og teknisk bemanning.

VOI er ikke én enkelt formel, men et strukturert, flerdimensjonalt
resultatkort som kombinerer ROI med definerte, følgede ikke-økonomiske
verdidomener, for eksempel:
  Klinisk kvalitet    (f.eks. biometrisk forbedringsrate,
                       reinnleggelsesrate)
  Pasientopplevelse   (f.eks. pasientens net promoter score,
                       SUS-skår)
  Likhet              (f.eks. digital tilgangsrate, digital
                       kompetanserate)
  Arbeidsstyrke       (f.eks. utbrenthetsrate blant leger)
Hvert domene rapporteres på egne premisser, ikke kunstig omregnet til
et kronebeløp, sammen med det økonomiske ROI-tallet.

Gjennomarbeidet eksempel

Et program for fjernovervåking koster 600 000 USD det første året (plattformlisenser, utrulling av enheter og ekstra klinisk bemanning) og genererer 750 000 USD i kvantifiserbar økonomisk gevinst (reduksjon i sengedøgn og unngåtte straffer for reinnleggelser). ROI er (750 000 − 600 000) / 600 000 × 100 = 25 %. Ved siden av dette tallet rapporterer organisasjonens VOI-resultatkort en forbedring på 5 poeng i pasientens net promoter score, en biometrisk stabiliseringsrate på 68 % for innrullerte hypertensjonspasienter og en målt reduksjon i innrullerte klinikeres dokumentasjonstid utenom arbeidstid. Ingen av disse tre tilleggsfunnene endrer ROI-tallet på 25 %, men sammen bygger de et vesentlig sterkere argument for fortsatt investering enn ROI-tallet alene ville støttet, særlig overfor interessenter (klinisk ledelse, pasientorganisasjoner) som vekter kvalitets- og likhetsutfall like høyt som økonomisk avkastning.

Datakilder og forbehold

ROIs økonomiske gevinstside henter på de samme kostnads- og utfallsdataene som brukes andre steder i denne boken, kostnad per behandlingsepisode, reduksjon i sengedøgn og omdirigeringsrate fra akuttmottak, omregnet til et kronebeløp ved hjelp av organisasjonens egen metodikk for kostnadsregnskap, og bør bruke konservative, forsvarlige antakelser i stedet for optimistiske beste-tilfelle-antakelser, siden et ROI-tall bygget på aggressive antakelser ikke vil tåle granskning fra en skeptisk økonomiavdeling. VOIs ikke-økonomiske domener bør hver bruke en allerede validert metrikk fra andre steder i denne boken (biometrisk stabiliseringsrate, pasientens net promoter score, digital tilgangsrate, utbrenthetsrate blant leger) i stedet for en uformelt oppfunnet erstatning, slik at selve VOI-resultatkortet forblir etterprøvbart og sammenlignbart over tid i stedet for å bli en løst definert fortelling.

Fallgruver

• Rapportere bare ROI for et program med vesentlig ikke-økonomisk verdi: dette risikerer å kutte finansieringen til et program med reell klinisk verdi, likhetsverdi eller verdi for arbeidsstyrken bare fordi denne verdien ikke vises i en ren økonomisk beregning; kombiner ROI med et strukturert VOI-resultatkort.
• Behandle VOI som en måte å unngå økonomisk ansvarlighet på: VOI bør bruke konkrete, tidligere validerte metrikker for hvert ikke-økonomiske domene, ikke vage eller umålte påstander om verdi, ellers blir det en måte å rettferdiggjøre fortsatt bruk av midler uten reelt belegg.
• Bruke optimistiske eller ikke-validerte antakelser i ROI-beregningen av unngåtte kostnader: et ROI-tall bygget på aggressive antakelser om unngåtte kostnader vil ikke tåle granskning og kan skade troverdigheten til fremtidige investeringsargumenter.
• Sammenligne ROI-tall på tvers av programmer med svært ulik kostnadsstruktur uten justering: et program med høy kapitalkostnad i starten og lang tilbakebetalingstid bør ikke sammenlignes på et ROI-tall for ett enkelt år mot et program med lav startkostnad og rask tilbakebetaling uten å ta hensyn til de ulike tidshorisontene.

Kilder

• Healthcare Financial Management Association (HFMA), veiledning om rammeverk for måling av ROI og verdi ved investering i helseteknologi
• HIMSS, rammeverk for måling av verdi og ROI ved investering i digital helse og helse-IT
• Fagfellevurdert litteratur og bransjelitteratur om avkastning på investering i verdibasert digital helsehjelp, for eksempel analyser publisert av Rock Health og lignende forskningsorganisasjoner for digital helse

Se også: kostnad per behandlingsepisode og reduksjon i sengedøgn, to av de vanligste direkte inndataene til den økonomiske ROI-beregningen.