Fækkun legudaga

Fækkun legudaga mælir heildarfjölda legudaga á sjúkrahúsi sem komist er hjá með því að færa skilgreinda umönnunarlotu — oftast bata eftir skurðaðgerð eða meðferð bráðs ástands — úr hefðbundinni innlögn yfir í stafrænt studdan valkost, svo sem sýndardeild eða heimasjúkrahúsáætlun. Þetta er aðalgetumælikvarðinn fyrir sýndardeildir og heimasjúkrahúsverkefni, sem þýðir breytingu á klínísku umönnunarlíkani beint í þann gjaldmiðil (rúmgetu) sem sjúkrahúsrekstur og kerfisskipuleggjendur stýra eftir.

Hvers vegna það skiptir máli

Rúmgeta á legudeildum er ein takmörkuðasta og dýrasta auðlind hvers sjúkrahúskerfis, og meginröksemd sýndardeildar eða heimasjúkrahúsáætlunar er að hún geti á öruggan hátt veitt skilgreint stig klínískrar umönnunar án þess að taka upp efnislegt rúm, og losað þannig getu fyrir sjúklinga sem ekki er hægt að sinna á annan hátt. Fækkun legudaga breytir oft óhlutbundinni fullyrðingu („þessi áætlun bætir umönnun“) í áþreifanlega rekstrartölu sem getugreinendur sjúkrahúsa, fjármáladeildir og kaupendur þjónustu geta unnið með beint: hægt er að nota hana til að líkana hvort fjárfesting í vöktunaráætlun borgi sig upp í sparnaði í rúmkostnaði, og hve mikið. Þar sem fækkun legudaga hefur aðeins gildi ef öryggi sjúklinga er tryggt ætti alltaf að gefa hana upp samhliða, aldrei í stað, öryggisútkomumælikvarða (svo sem endurinnlagna eða hlutfalls stigmögnunar í innlögn) fyrir sama þýði.

Hvernig það er reiknað

Fækkun legudaga = væntir legudagar við hefðbundna innlögn
                  (byggt á sögulegum gögnum um legutíma samsvarandi
                  sjúklingahóps) − raunverulegir legudagar sjúklinga
                  á sýndar-/stafrænu leiðinni

Gefðu upp fyrir hverja klíníska leið (t.d. bata eftir skurðaðgerð,
bráða versnun í öndunarfærum), því væntur legutími er mjög breytilegur
eftir sjúkdómi og blönduð tala yfir óskyldar leiðir hefur enga merkingu.

Dæmi útreiknað

Söguleg gögn sjúkrahúss sýna að sjúklingar sem ná bata eftir tiltekna valaðgerð hafa meðallegutíma upp á 4 daga. Sýndardeildaráætlun skráir 150 sjúklinga sem ná bata eftir sömu aðgerð og útskrifar þá eftir að meðaltali 1,5 legudaga, en afgangur bata er vaktaður í fjarlægð. Fækkun legudaga er (4 − 1,5) × 150 = 375 legudagar á mælingartímabilinu. Þessa tölu ætti að gefa upp samhliða 30 daga hlutfalli stigmögnunar í innlögn og endurinnlagnahlutfalli sama 150 sjúklinga hóps sýndardeildarinnar, því sparnaður í legudögum sem kemur á kostnað verulega hærra hlutfalls stigmögnunar eða endurinnlagna er ekki sá klíníski sigur sem fyrirsagnartalan gæti annars gefið til kynna.

Gagnalindir og fyrirvarar

Væntir legudagar krefjast trúverðugrar sögulegrar grunnlínu, helst frá samsvarandi sjúklingahópi sem fékk hefðbundna innlögn með áþekk klínísk einkenni (aldur, fylgikvilla, tegund aðgerðar, alvarleika) og þýði sýndardeildarinnar, því samanburður við ósamsvarandi sögulegt meðaltal getur ofmetið eða vanmetið raunverulega fækkun ef stafrænt stýrði hópurinn er kerfisbundið heilbrigðari eða veikari en sögulegi samanburðarhópurinn. Raunverulegir legudagar á stafrænu leiðinni koma úr innlagna-, útskriftar- og flutningskerfi (ADT) sjúkrahússins sjálfs; hvers kyns stigmögnun aftur í innlögn á meðan á vöktuðum bata stendur ætti að telja heiðarlega gegn áætluninni (sem notaða legudaga, ekki undanskilda), því að útiloka stigmagnanir úr útreikningnum myndi blása upp sýnilega fækkun á tilbúinn hátt.

Gildrur

• Að gefa upp fækkun legudaga án samsvarandi öryggissamanburðar: sýndardeild sem sparar legudaga en hefur verulega verra hlutfall stigmögnunar eða endurinnlagna en hefðbundin umönnun hefur ekki sýnt fram á raunverulega framför; gefðu alltaf upp hvort tveggja saman.
• Að nota ósamsvarandi eða úrelta sögulega grunnlínu: samanburður við sögulegan hóp með aðra samsetningu tilfella, fylgikvillabyrði eða tímabil klínískrar framkvæmdar getur ofmetið eða vanmetið raunverulegan sparnað í legudögum verulega.
• Að útiloka stigmagnanir aftur í innlögn úr útreikningnum: sjúklingur sem er vaktaður í fjarlægð en síðan stigmagnaður í legurúm á miðri leið í bata ætti að hafa þá legudaga talda gegn áætluninni, ekki þegjandi felldir úr greiningunni.
• Að blanda saman leiðum með mjög ólíkan vænan legutíma: að safna saman fækkun legudaga yfir klínískt óskyldar leiðir (til dæmis bata eftir skurðaðgerð og stjórnun langvinns öndunarfærasjúkdóms) í eina tölu hylur hvaða tiltekna leið er í raun að knýja sparnaðinn.

Heimildir

• NHS England, leiðbeiningar um sýndardeildir og heimasjúkrahúsáætlanir og viðmið um skýrslugerð um áhrif á legudaga
• Ritrýnd fræðirit um heimasjúkrahús- og sýndardeildalíkön, til dæmis rannsóknir birtar í JAMA Internal Medicine og npj Digital Medicine
• Institute for Healthcare Improvement (IHI), leiðbeiningar um getustjórnun og aðra umönnunarmöguleika

Sjá einnig: hlutfall endurinnlagna, öryggismælikvarðinn sem alltaf ætti að gefa upp samhliða hverri fullyrðingu um fækkun legudaga fyrir sama sjúklingaþýði.