Hlutfall endurinnlagna

Hlutfall endurinnlagna er hlutfall útskrifaðra sjúklinga sem eru lagðir aftur inn á sjúkrahús, ófyrirséð, innan skilgreinds tímaglugga eftir útskrift — oftast 30 daga. Í stafrænni heilbrigðisþjónustu er það mælikvarðinn sem er beinast tengdur fjárhagslegum hagsmunum greiðenda og samningum um verðmætadrifna umönnun: fjarvöktun, eftirfylgni eftir útskrift eða stafræn áætlun um umskipti í umönnun sem getur ekki sýnt trúverðug áhrif á endurinnlagnir er ólíkleg til að njóta áframhaldandi endurgreiðslustuðnings, hversu góðar sem þátttökutölur hennar kunna að líta út.

Hvers vegna það skiptir máli

Ófyrirséð endurinnlögn er dýr, truflandi fyrir sjúklinginn og í mörgum heilbrigðiskerfum nú beint sektuð: kerfi eins og bandaríska Hospital Readmissions Reduction Program lækka greiðslur til sjúkrahúsa með hærra hlutfall endurinnlagna en vænta mátti fyrir tiltekna sjúkdóma, og þess vegna panta sjúkrahús virkt stafrænar áætlanir eftir útskrift og fjarvöktun sem miða að því að fækka þeim. Marktækur hluti endurinnlagna er talinn hugsanlega fyrirbyggjanlegur — knúinn af ófullnægjandi útskriftarleiðbeiningum, týndum eftirfylgnitímum, misskilningi á lyfjum eða ómeðhöndlaðri versnun einkenna sem vel hannaður stafrænn snertipunktur getur gripið fyrr — nákvæmlega það bil sem stafræn tól fyrir umskipti í umönnun beinast að. Hlutfall endurinnlagna ætti alltaf að lesa samhliða samsetningu tilfella: áætlun sem þjónar veikara og flóknara þýði mun hafa skipulagslega hærra grunnhlutfall en sú sem þjónar heilbrigðara þýði, óháð gæðum áætlunarinnar.

Hvernig það er reiknað

30 daga hlutfall endurinnlagna = ófyrirséðar endurinnlagnir innan 30 daga
                                 frá útskrift / allar útskriftir
                                 viðmiðunarinnlagna × 100

Undanskildu í teljara: fyrirhugaðar endurinnlagnir (t.d. áætluð
eftirfylgniaðgerð) og flutninga sem eru framhald sömu umönnunarlotu
frekar en ný innlögn.

Leiðréttu fyrir áhættu þar sem hægt er, með viðurkenndum
tilfellasamsetningar- eða fylgikvillavísi, áður en hlutföll eru borin
saman milli ólíkra sjúklingahópa eða tímabila.

Dæmi útreiknað

Sjúkrahús útskrifar 1.200 sjúklinga með hjartabilun á ársfjórðungi. Af þeim eru 210 lagðir aftur inn innan 30 daga, þar af eru 15 fyrirhugaðar endurinnlagnir vegna áætlaðrar aðgerðar og eru undanskildar. Hlutfall ófyrirséðra 30 daga endurinnlagna er (210 − 15) / 1.200 × 100 = 16,25%. Fjarvöktunaráætlun er sett á fót fyrir undirhóp 400 þessara sjúklinga (valda eftir klínískri áhættu, ekki af handahófi), og hlutfall ófyrirséðra endurinnlagna þeirra er 14%, borið saman við 18% hjá þeim 800 sjúklingum sem ekki eru skráðir. Þar sem skráning byggði á klínískri áhættu en ekki handahófskenndri úthlutun er þessi munur vísbending frekar en afgerandi sönnun fyrir áhrifum áætlunarinnar, og ætti að túlka samhliða áhættuleiðréttri greiningu en ekki taka hann bókstaflega.

Gagnalindir og fyrirvarar

Endurinnlagnagögn eru yfirleitt sótt í innlagna-, útskriftar- og flutningsstraum (ADT) sjúkrahússins sjálfs fyrir endurinnlagnir á sömu stofnun, en sjúklingur sem er lagður aftur inn á annað sjúkrahús birtist alls ekki í þeim straumi, svo mæling endurinnlagna á einu sjúkrahúsi vanmetur kerfisbundið raunveruleg hlutföll nema hún sé studd gögnum úr svæðisbundnu heilbrigðisupplýsingaskiptakerfi, kröfugögnum greiðenda eða gagnagrunnum ríkja yfir alla greiðendur. Eignun til stafrænnar áætlunar krefst varúðar: sjúklingar sem velja að taka þátt í valfrjálsri fjarvöktunaráætlun eru sjaldan tilviljunarúrtak af útskrifuðu þýði, svo barnalegur samanburður á hlutföllum endurinnlagna skráðra og óskráðra mun hafa tilhneigingu til að vera ruglaður af nákvæmlega þeim valáhrifum sem gerðu suma sjúklinga líklegri til að skrá sig í upphafi.

Gildrur

• Að bera saman hrá hlutföll sem ekki eru áhættuleiðrétt milli þýða: áætlun sem þjónar veikara þýði mun sýna hærra hrátt hlutfall endurinnlagna en sú sem þjónar heilbrigðara þýði jafnvel þótt áætlunin sjálf sé skilvirkari; áhættuleiðréttu alltaf áður en borið er saman.
• Að vantelja endurinnlagnir á aðrar stofnanir: að treysta aðeins á ADT-gögn eins sjúkrahúss missir af endurinnlögnum annars staðar og vanmetur raunverulegt hlutfall, einkum á svæðum með mörg samkeppnandi sjúkrahúskerfi.
• Valskekkja í valfrjálsri skráningu í áætlun: sjúklingar sem velja að skrá sig í stafræna eftirfylgniáætlun eru oft kerfisbundið ólíkir (í heilbrigðislæsi, félagslegum stuðningi eða hvatningu) þeim sem gera það ekki, sem ruglar hvern barnalegan samanburð fyrir/eftir eða skráðra/óskráðra.
• Að telja hverja endurkomu á sömu stofnun sem endurinnlögn: fyrirhuguð, áætluð endurinnlögn (til dæmis fyrirhuguð annars stigs aðgerð) er ekki merki um misheppnaða útskrift og ætti að undanskilja í teljara, ekki blanda saman við raunverulega ófyrirséðar endurkomur.

Heimildir

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Hospital Readmissions Reduction Program og skilgreiningar á mælikvarðanum Hospital-Wide Readmission
• Institute for Healthcare Improvement (IHI), leiðbeiningar um að draga úr fyrirbyggjanlegum endurinnlögnum
• Ritrýnd fræðirit um stafræna fjarvöktun og inngrip í umskiptum í umönnun til að fækka endurinnlögnum, til dæmis rannsóknir birtar í JAMA Network Open og npj Digital Medicine

Sjá einnig: nákvæmni flokkunar og beinleiðingar, þar sem óviðeigandi upphafleg beinleiðing getur sjálf verið undanfari fyrirbyggjanlegra innlagna.