Arðsemi (ROI) og verðmæti (VOI)

Arðsemi fjárfestingar (return on investment, ROI) er nettó fjárhagsleg ávöxtun sem stafrænn heilbrigðisvettvangur skilar miðað við heildarkostnað hans — leyfisgjöld, uppsetningu vélbúnaðar, innleiðingu og viðvarandi mönnun — gefin upp sem hlutfall eða prósenta. Verðmæti fjárfestingar (value on investment, VOI) er víðtækari fylgimælikvarði sem fangar ávinning sem hreinn fjárhagslegur ROI-útreikningur getur ekki: bætt gæði umönnunar, ánægju sjúklinga og lækna, áhrif á heilsujafnræði og orðspor stofnunar, sem ekkert breytist snyrtilega í dollaratölu en allt skiptir máli um hvort líta beri á fjárfestingu í stafrænni heilbrigðisþjónustu sem árangur. Saman svara þau tveimur ólíkum, viðbótarspurningum: ROI spyr „borgaði þetta sig upp fjárhagslega?“; VOI spyr „var þetta þess virði að gera, að teknu tilliti til alls sem skiptir máli?“

Hvers vegna það skiptir máli

Fjárfesting í stafrænni heilbrigðisþjónustu sem sýnir lélegan eða neikvæðan ROI á fyrsta ári er ekki sjálfkrafa misheppnuð, og sú sem sýnir sterkan ROI er ekki sjálfkrafa árangursrík, ef ROI-útreikningurinn horfir framhjá verulegu verðmæti sem áætlunin skapar utan hreinnar kostnaðarmótvægis — þetta er einmitt bilið sem VOI er til að loka, og stofnanir sem treysta eingöngu á ROI eiga á hættu að skera fjármagn til áætlana með raunverulegt gildi sem hafa einfaldlega ekki enn, eða munu aldrei, birst sem bein fjárhagsleg ávöxtun. Á sama tíma er VOI huglægara og erfiðara að bera saman við viðmið en ROI, sem gerir það viðkvæmt fyrir því að vera notað til að réttlæta áframhaldandi fjárfestingu í áætlun sem skilar í raun engu mælanlegu gildi af neinu tagi; agi þess að gefa bæði upp saman, með þætti VOI gerða eins áþreifanlega og mælanlega og hægt er, er það sem heldur þessum ramma heiðarlegum í stað þess að verða leið til að komast undan fjárhagslegri ábyrgð. Langtímaákvarðanir um fjárfestingar í stafrænni heilbrigðisþjónustu — einkum í verðmætadrifinni umönnun, þar sem gæði og jafnræði eru beint tengd greiðslum — krefjast í auknum mæli beggja talna hlið við hlið.

Hvernig það er reiknað

ROI = (fjárhagslegur ávinningur − heildarfjárfestingarkostnaður) /
      heildarfjárfestingarkostnaður × 100

Uppsprettur fjárhagslegs ávinnings: lækkun kostnaðar á hverja
meðferðarlotu, fækkun legudaga (umreiknuð í kostnaðartölu), afstýrðar
komur á bráðamóttöku (sjá hlutfall beinleiðingar frá bráðamóttöku),
lækkaðar sektir vegna endurinnlagna og öll bein tekjuöflun.

Heildarfjárfestingarkostnaður: leyfisgjöld vettvangs, uppsetning og
viðhald vélbúnaðar/tækja, kostnaður við innleiðingu og samþættingu,
viðvarandi klínísk og tæknileg mönnun.

VOI er ekki ein formúla, heldur skipulagt, fjölvíddar stigakort sem
sameinar ROI við skilgreind, vöktuð óbókhaldsleg verðmætasvið, til dæmis:
  Klínísk gæði       (t.d. hlutfall bata lífmælinga, hlutfall endurinnlagna)
  Upplifun sjúklinga (t.d. nettó meðmælaskor sjúklinga, SUS-stig)
  Jafnræði           (t.d. hlutfall stafræns aðgangs, hlutfall stafræns læsis)
  Mannafli           (t.d. hlutfall kulnunar lækna)
Hvert svið er gefið upp á eigin forsendum, ekki tilbúið umreiknað í
dollaratölu, samhliða fjárhagslegu ROI-tölunni.

Dæmi útreiknað

Fjarvöktunaráætlun kostar 600.000 dali á fyrsta ári (leyfisgjöld vettvangs, uppsetning tækja og viðbótarmönnun klínísks starfsfólks) og skilar 750.000 dölum í mælanlegum fjárhagslegum ávinningi (fækkun legudaga og afstýrðar sektir vegna endurinnlagna). ROI er (750.000 − 600.000) / 600.000 × 100 = 25%. Samhliða þessari tölu gefur VOI-stigakort stofnunarinnar upp 5 stiga framför í nettó meðmælaskori sjúklinga, hlutfall stöðugleika lífmælinga upp á 68% hjá skráðum háþrýstingssjúklingum og mælda lækkun á skráningartíma skráðra lækna utan vinnutíma. Engin þessara þriggja viðbótarniðurstaðna breytir 25% ROI-tölunni, en saman byggja þær verulega sterkari rök fyrir áframhaldandi fjárfestingu en ROI-talan ein og sér gæti stutt, einkum gagnvart hagsmunaaðilum (klínískri forystu, hagsmunasamtökum sjúklinga) sem leggja jafn mikið vægi á gæði og jafnræði og á fjárhagslega ávöxtun.

Gagnalindir og fyrirvarar

Fjárhagshlið ávinnings í ROI sækir í sömu kostnaðar- og útkomugögn og notuð eru annars staðar í þessari bók — kostnað á hverja meðferðarlotu, fækkun legudaga, hlutfall beinleiðingar frá bráðamóttöku — umreiknuð í dollaratölu með eigin kostnaðarbókhaldsaðferðafræði stofnunarinnar, og ætti að nota varfærnar, vörnum varðar forsendur frekar en bjartsýnar bestu-tilfella forsendur, því ROI-tala byggð á ágengum forsendum stenst ekki skoðun tortryggins fjármálateymis. Óbókhaldssvið VOI ættu hvert um sig að nota nú þegar staðfestan mælikvarða annars staðar úr þessari bók (hlutfall stöðugleika lífmælinga, nettó meðmælaskor sjúklinga, hlutfall stafræns aðgangs, hlutfall kulnunar lækna) frekar en óformlega tilbúinn staðgengil, svo að VOI-stigakortið sjálft haldist endurskoðanlegt og sambærilegt yfir tíma í stað þess að verða lauslega skilgreind frásögn.

Gildrur

• Að gefa upp ROI eitt og sér fyrir áætlun með verulegt óbókhaldslegt gildi: þetta er í hættu á að skera fjármagn til áætlunar með raunverulegt klínískt, jafnræðis- eða mannaflagildi einfaldlega vegna þess að það gildi birtist ekki í hreinum fjárhagslegum útreikningi; paraðu ROI við skipulagt VOI-stigakort.
• Að líta á VOI sem leið til að komast undan fjárhagslegri ábyrgð: VOI ætti að nota áþreifanlega, áður staðfesta mælikvarða fyrir hvert óbókhaldssvið, ekki óljósar eða ómældar fullyrðingar um gildi, annars verður það leið til að réttlæta áframhaldandi útgjöld án raunverulegra sannana.
• Að nota bjartsýnar eða óstaðfestar forsendur í ROI-útreikningi á afstýrðum kostnaði: ROI-tala byggð á ágengum forsendum um afstýrðan kostnað stenst ekki skoðun og getur skaðað trúverðugleika framtíðarfjárfestingarraka.
• Að bera saman ROI-tölur milli áætlana með mjög ólíka kostnaðarskipan án leiðréttingar: áætlun með háum stofnkostnaði og löngum endurgreiðslutíma ætti ekki að bera saman á eins árs ROI-tölu við áætlun með lágum stofnkostnaði og skjótum endurgreiðslutíma án þess að taka tillit til ólíkra tímasjóndeildarhringa.

Heimildir

• Healthcare Financial Management Association (HFMA), leiðbeiningar um ROI og verðmætamælingarramma fyrir fjárfestingar í heilbrigðistækni
• HIMSS, verðmæta- og ROI-mælingarrammar fyrir fjárfestingar í stafrænni heilbrigðisþjónustu og heilbrigðisupplýsingatækni
• Ritrýnd og iðnaðartengd fræðirit um arðsemi fjárfestinga í stafrænni heilbrigðisþjónustu í verðmætadrifinni umönnun, til dæmis greiningar sem Rock Health og áþekkar rannsóknarstofnanir um stafræna heilbrigðisþjónustu birta

Sjá einnig: kostnaður á hverja meðferðarlotu og fækkun legudaga, tvö af algengustu beinu inntökunum í fjárhagslega ROI-útreikninginn.