RE-AIM-rammi

RE-AIM er matsrammi í lýðheilsu sem metur stafrænt heilbrigðisinngrip yfir fimm ólíkar víddir — Reach (útbreiðsla), Effectiveness (virkni), Adoption (upptaka), Implementation (framkvæmd) og Maintenance (viðhald) — en ekki með einum mælikvarða. Hann er til til að leiðrétta tiltekinn, algengan bilunarhátt í mati á stafrænni heilbrigðisþjónustu: áætlun sem gefur upp áhrifamikil virknigögn úr litlum, áhugasömum tilraunahópi en er aldrei tekin upp í stórum stíl, eða aldrei viðhaldið eftir fjármagnað tilraunatímabil, hefur í raun ekki sýnt fram á lýðheilsugildi, hversu góðar fyrirsagnatölur hennar um útkomu líta út í einangrun.

Hvers vegna það skiptir máli

Stafrænar heilbrigðistilraunir eru oft metnar eingöngu út frá virkni — batnaði útkomumælikvarðinn hjá þeim sem notuðu þær — en hinar fjórar víddirnar eru ómældar eða ótilkynntar, sem skekkir sönnunargrunninn kerfisbundið í átt að inngripum sem virka vel við kjöraðstæður í smáum stíl en segja ekkert um hvort þau virka í stórum stíl, ná til þýðisins sem helst þarf á þeim að halda eða lifa af umfram upphaflega fjármögnun og áhuga. RE-AIM var þróaður sérstaklega til að neyða matsaðila til að gefa upp ytra réttmæti (myndi þetta virka annars staðar, fyrir hverja) samhliða innra réttmæti (virkaði þetta hér), sem skiptir gríðarlegu máli fyrir alla sem ákveða hvort fjármagna, panta eða stækka stafrænt heilbrigðisinngrip út frá niðurstöðum einnar rannsóknar eða tilraunar. Þar sem hægt er að mæla hverja af fimm víddunum bæði á einstaklingsstigi og á stigi stofnunar eða aðstæðna dregur RE-AIM einnig fram málamiðlanir — til dæmis mjög áhrifaríkt inngrip veitt af mjög sérvöldu, mjög þjálfuðu starfsfólki (sterk virkni, veikur dæmigerðleiki upptöku) — sem einn samanlagður mælikvarði myndi hylja algjörlega.

Hvernig honum er beitt

Útbreiðsla (Reach)         = hlutfall gjaldgengs markþýðis sem tekur þátt,
                              og hversu dæmigerðir þátttakendur eru fyrir
                              það gjaldgenga þýði (ekki aðeins hrár
                              fjöldi þátttakenda)

Virkni (Effectiveness)     = áhrif á aðalútkomur, þar með talin lífsgæði
                              og óviljandi neikvæðar afleiðingar, ekki
                              aðeins einn fyrirsagnarútkomumælikvarði

Upptaka (Adoption)         = hlutfall og dæmigerðleiki starfsstöðva og
                              starfsfólks/framkvæmdaraðila sem taka upp
                              inngripið, miðað við allar gjaldgengar
                              starfsstöðvar og starfsfólk

Framkvæmd (Implementation) = samræmi og trúfesti við framkvæmd eins og
                              ætlað var, tími og kostnaður sem þarf til
                              að veita það og lagfæringar sem gerðar
                              voru á leiðinni

Viðhald (Maintenance)      = að hve miklu leyti inngripið verður hluti
                              af venjubundinni framkvæmd til langs tíma,
                              bæði á einstaklingsstigi (viðvarandi
                              áhrif á einstaklinga) og á stigi
                              starfsstöðvar/stofnunar (festing í sessi)

Dæmi útreiknað

Stafræn forvarnaráætlun gegn sykursýki er reynd á 20 heilsugæslustöðvum á svæði með 200 gjaldgengar stöðvar alls. Útbreiðsla er metin sem 1.200 af áætluðum 15.000 gjaldgengum sjúklingum á stöðvunum 20 (8%), og þátttakendur reynast nokkuð yngri og stafrænt læsari en allt gjaldgenga þýðið — dæmigerðleikabil sem vert er að taka eftir frekar en að horfa framhjá. Virkni sýnir klínískt marktæka lækkun á meðal-HbA1c hjá þeim sem ljúka, en mikið brottfall þýðir að þessi áhrif þynnast út þegar metið er samkvæmt ásetningi til meðferðar (intention-to-treat) fyrir alla skráða sjúklinga, ekki aðeins þá sem ljúka. Upptaka er 20 af 200 gjaldgengum stöðvum (10%), þéttar á stöðvum með betri stafræna innviði en meðaltal — aftur áhyggjuefni um dæmigerðleika. Mat á trúfesti framkvæmdar leiðir í ljós að flestar stöðvar veittu áætlunina að mestu eins og hún var hönnuð, þótt tvær stöðvar hafi stytt fyrstu innleiðingu verulega undir tímapressu. Mat á viðhaldi ári eftir að tilraunafjármögnun lauk leiðir í ljós að aðeins 6 af upphaflegu 20 stöðvunum reka áætlunina enn virkt — niðurstaða sem, gefin upp samhliða hinni upphaflega efnilegu virknitölu, gefur mun heildstæðari og heiðarlegri mynd af raunverulegum horfum áætlunarinnar en virknigögn ein og sér hefðu gert.

Gagnalindir og fyrirvarar

Hver RE-AIM-vídd sækir yfirleitt í ólíka gagnalind: útbreiðsla og upptaka í skrár um skráningu og gjaldgengi, virkni í klínísk gögn eða útkomugögn (oft sömu gögn og þegar eru notuð til að reikna tiltekinn mælikvarða annars staðar í þessari bók, svo sem hlutfall bata lífmælinga), framkvæmd í gátlista um trúfesti, afhendingarskrár eða beina athugun, og viðhald í eftirfylgnimat sem gert er löngu eftir upphaflegt matstímabil — sem þýðir að ekki er hægt að ljúka fullu RE-AIM-mati á einum tímapunkti og krefst þess að mat sé skipulagt frá upphafi, ekki bætt við eftir á. Þar sem það er meiri vinna og minna smjaðrandi að gefa heiðarlega upp allar fimm víddirnar (þar með talda veika niðurstöðu í sumum) en að gefa aðeins upp virkni, vanrækja útgefin mat á stafrænni heilbrigðisþjónustu hlutfallslega útbreiðslu, upptöku og viðhald miðað við virkni — þekkt birtingarskekkjumynstur sem allir sem nota RE-AIM-merkt sönnunargögn til að upplýsa ákvörðun ættu að hafa auga með.

Gildrur

• Að gefa aðeins upp virkni og kalla það RE-AIM-mat: að nota RE-AIM-nafnið en gefa aðeins upp eina af fimm víddum þess eyðir tilgangi rammans og ætti ekki að lýsa sem RE-AIM-mati.
• Að mæla útbreiðslu og upptöku sem hráa fjölda frekar en hlutföll gjaldgengs þýðis: stór hrár fjöldi þátttakenda getur samt táknað lítið, ódæmigert brot þeirra sem inngripið ætti helst að ná til; reiknaðu alltaf gegn fullum gjaldgengum nefnara.
• Að meta viðhald of snemma: festing í sessi og viðvarandi áhrif verða aðeins metin vel löngu eftir að upphafleg fjármögnun eða nýjungaráhrif dvína; mat gert strax eftir að tilraun lýkur getur ekki sagt neitt um viðhald, sama hvernig hinar fjórar víddirnar líta út.
• Að líta á víddirnar fimm sem jafnvægar eða hægt að sameina í eina einkunn: RE-AIM er viljandi fjölvíddarsnið, ekki ein tala; að sameina víddirnar í eina samsetta einkunn hendir einmitt því sýnileika málamiðlana sem ramminn er hannaður til að varðveita.

Heimildir

• Glasgow, Vogt og Boles, „Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework“, American Journal of Public Health, upprunalegi útgefni ramminn
• RE-AIM.org, opinbert viðhaldið úrræði rammans fyrir mælikvarða, skipulagstól og útgefnar beitingar
• Ritrýnd fræðirit sem beita RE-AIM sérstaklega á stafræn heilbrigðisinngrip, til dæmis rannsóknir birtar í Journal of Medical Internet Research (JMIR) og Translational Behavioral Medicine

Sjá einnig: hlutfall stafræns aðgangs og hlutfall viðhalds notenda, tveir af mælikvörðum þessarar bókar sem falla náið að víddum RE-AIM, útbreiðslu og viðhaldi, hvor um sig.