Hlutfall kulnunar lækna — Mælikvarðar stafrænnar heilbrigðisþjónustu

Hlutfall kulnunar lækna mælir hlutfall lækna sem tilkynna veruleg kulnunareinkenni — oftast metin sem tilfinningaleg örmögnun, afpersónugerving eða lítil tilfinning fyrir eigin árangri með staðfestu könnunartæki — og er í stafrænni heilbrigðisþjónustu sérstaklega fylgt samhliða mælikvörðum á stafrænt álag sem snýr að læknum, svo sem tíma sem fer í pappírsvinnu eða skráningu í rafrænu sjúkraskrána (EHR). Það á heima í ramma um mælikvarða stafrænnar heilbrigðisþjónustu vegna þess að illa hannaður klínískur hugbúnaður er vel skjalfestur, mælanlegur áhrifaþáttur í kulnun, og árangur stafræns heilbrigðistóls ætti aldrei að meta eingöngu út frá mælikvörðum sem snúa að sjúklingum en horfa framhjá áhrifum þess á þá lækna sem þurfa að nota það.

Hvers vegna það skiptir máli

Stafræn heilbrigðistól eru oft tekin í notkun með það yfirlýsta markmið að draga úr stjórnsýslubyrði lækna, en illa hannað vinnuflæði í rafrænni sjúkraskrá, óhóflegt magn lítilvægra klínískra viðvarana (sjá hlutfall hunsaðra klínískra viðvarana) eða klúðurslegt viðmót fjarheilbrigðisþjónustu getur alveg eins aukið kulnun og dregið úr henni — og tól sem bætir mælikvarða á þátttöku sjúklinga en eykur í kyrrþey skráningarbyrði lækna hefur ekki skilað jákvæðri heildarútkomu fyrir umönnunarkerfið í heild. Kulnun er í klínískum fræðiritum sterklega tengd læknamistökum, starfsmannaveltu lækna og minni gæðum umönnunar, svo hún virkar sem leiðandi vísir um öryggis- og sjálfbærnivanda í mannafla síðar meir, ekki aðeins sem ánægja á vinnustað. Sérhver stafræn heilbrigðisáætlun sem heldur því fram að hún dragi úr klínísku álagi ætti að geta sýnt fram á þá fullyrðingu gegn mældri grunnlínu, frekar en að halda henni fram sem hönnunarásetningi.

Hvernig það er reiknað

Hlutfall kulnunar lækna = læknar með stig yfir kulnunarþröskuldi
                          staðfesta mælitækisins / allir læknar sem
                          voru kannaðir × 100

Algeng staðfest mælitæki: Maslach Burnout Inventory (MBI),
Professional Fulfillment Index, eða stök skimunarspurning um kulnun
staðfest gegn fyllra mælitæki.

Gefðu upp samhliða staðgengli fyrir stafrænt álag þar sem hann er til:
  Tími í EHR-kerfinu á hvert samskipti við sjúkling
  Skráningartími utan áætlaðs klínísks vinnutíma
  („náttfatatími“)

Dæmi útreiknað

Sjúkrahúskerfi kannar 300 lækna með Maslach Burnout Inventory áður en tekið er í notkun umhverfisskráningartól fyrir klíníska skráningu sem ætlað er að stytta tíma sem fer í ritun færslna. Í grunnlínu eru 135 læknar (45%) yfir kulnunarþröskuldi, og atburðaskrárgögn EHR sýna að meðaltali 58 mínútur af skráningartíma á lækni á dag utan áætlaðs klínísks vinnutíma. Sex mánuðum eftir innleiðingu tólsins sýnir endurtekin könnun meðal sömu lækna að 108 (36%) eru yfir kulnunarþröskuldi, samhliða lækkun á skráningartíma utan vinnutíma niður í 34 mínútur á dag. Samsvarandi hreyfing bæði í kulnunarhlutfalli og hlutlæga staðgenglinum úr EHR styrkir rökin fyrir því að tólið stuðli að framförinni, þótt formlegur samanburður fyrir/eftir ætti samt að taka tillit til annarra samtímis breytinga á vinnuálagi á sama tímabili.

Gagnalindir og fyrirvarar

Kulnunarkönnunargögn koma úr staðfestu mælitæki sem lagt er fyrir reglulega (árlega eða oftar), og svarhlutfall skiptir máli: lágt svarhlutfall er í hættu á skekkju vegna svarleysis, þar sem þeir læknar sem eru mest útbrunnir (með minnsta getu til að fylla út auka könnun) eru kerfisbundið undirfulltrúar, sem vanmetur raunverulegt hlutfall. Staðgenglar úr EHR fyrir stafrænt álag — tími í kerfinu, skráningartími utan vinnutíma, fjöldi smella á hvert samskipti — eru gagnlegir sem hlutlæg, samfellt tiltæk viðbót við reglubundin könnunargögn, en ætti að staðfesta gegn kulnun sem tilkynnt er í könnun hjá viðkomandi stofnun áður en þeir eru meðhöndlaðir sem áreiðanleg sjálfstæð vísbending um kulnun, því tengsl tíma í kerfinu og raunverulegrar kulnunar geta verið breytileg eftir sérgrein og vinnulagi einstaklings.

Gildrur

Að treysta eingöngu á staðgengla úr EHR: tími í kerfinu og smellafjöldi helst í hendur við kulnun í heildina en er ekki það sama og kulnun sjálf, og getur verið villandi fyrir einstaka lækna eða sérgreinar með raunverulega ólíka skráningarþörf.
Lágt svarhlutfall sem felur raunverulegt hlutfall: læknarnir sem verða mest fyrir kulnun hafa oft minnsta getu til að svara valfrjálsri könnun, sem skekkir niðurstöðu með lágu svarhlutfalli í átt að tilbúið heilbrigðari tölu.
Að eigna kulnunarbreytingu einu tóli án þess að taka tillit til truflandi þátta: kulnun er undir áhrifum margra samtímis þátta (mönnunarstigs, sjúklingafjölda, skipulagsbreytinga); samanburður fyrir/eftir í kringum innleiðingu eins tóls ætti að stýra fyrir þetta þar sem hægt er frekar en að gera ráð fyrir einni orsök.
Að líta á kulnun eingöngu sem vanda einstaklings varðandi seiglu: kulnunarrannsóknir finna stöðugt vinnuálag, kerfishönnun og skipulagsþætti sem helstu drifkrafta; að ramma hana sem eingöngu vanda einstaks læknis beinir inngripum frá þeim stafrænu tólum og vinnuflæði sem oft eru raunveruleg rót vandans.

Heimildir

Maslach Burnout Inventory (MBI), staðfest könnunartæki og leiðbeiningar um stigagjöf
American Medical Association (AMA), rannsóknir á kulnun lækna og umbótaáætlunin STEPS Forward
Ritrýnd fræðirit um nothæfi EHR, skráningarbyrði og kulnun lækna, til dæmis rannsóknir birtar í JAMIA og Annals of Internal Medicine

Sjá einnig: hlutfall hunsaðra klínískra viðvarana, þar sem viðvörunarþreyta er einn af sértækari, mælanlegri áhrifaþáttum í kulnun lækna sem stafræn tól geta tekið beint á.