हस्तक्षेप तक का समय

हस्तक्षेप तक का समय, किसी स्वचालित स्वास्थ्य अलर्ट के उत्पन्न होने — उदाहरण के लिए रिमोट मॉनिटरिंग उपकरण द्वारा सीमा से बाहर महत्वपूर्ण संकेत का पता लगाना, या डिजिटल ट्राइएज उपकरण द्वारा बिगड़ते रोगी को चिह्नित करना — से लेकर किसी नैदानिक टीम सदस्य द्वारा वास्तव में प्रतिक्रिया शुरू करने तक बीता समय है। यह वह प्रक्रिया मेट्रिक है जो निर्धारित करती है कि स्वचालित अलर्टिंग प्रणाली अपना मूल वादा पूरा करती है या नहीं: निर्धारित चेक-इन या रोगी-आरंभित फ़ोन कॉल के पारंपरिक मॉडल की तुलना में किसी समस्या को पहले पकड़ना।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

जो अलर्टिंग प्रणाली नैदानिक रूप से सही अलर्ट उत्पन्न करती है लेकिन जिसके बाद समय पर प्रतिक्रिया नहीं होती, उसने वास्तव में रोगी सुरक्षा में सुधार नहीं किया है; रिमोट मॉनिटरिंग और स्वचालित अलर्टिंग का संपूर्ण मूल्य-प्रस्ताव इस बात पर टिका है कि वह वैकल्पिक, अनिगरानी वाले मार्ग की तुलना में लूप को तेज़ी से बंद करे। चूँकि विभिन्न अलर्ट गंभीरताओं के लिए प्रतिक्रिया की अलग तात्कालिकता उचित है, हस्तक्षेप तक का समय हमेशा एकल औसत के बजाय प्रति गंभीरता स्तर रिपोर्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि सभी अलर्टों पर तेज़ औसत सबसे गंभीर अलर्टों की छोटी संख्या पर खतरनाक रूप से धीमी प्रतिक्रिया को छिपा सकता है। यह मेट्रिक नैदानिक नेतृत्व और भुगतानकर्ताओं को स्वचालित निगरानी कार्यक्रम का मूल्य दिखाने के सबसे स्पष्ट, सबसे प्रभावशाली तरीकों में से एक भी है, क्योंकि इसकी तुलना सीधे उसी संगठन के समान नैदानिक परिदृश्य के लिए पिछले, गैर-स्वचालित प्रतिक्रिया समय से की जा सकती है।

इसकी गणना कैसे की जाती है

हस्तक्षेप तक का समय = टाइमस्टैम्प(नैदानिक प्रतिक्रिया आरंभ) −
                       टाइमस्टैम्प(अलर्ट उत्पन्न)

माध्यिका और उच्च प्रतिशतक (जैसे 90वाँ) रिपोर्ट करें, अलर्ट गंभीरता स्तर के
अनुसार विभाजित, न कि एकल मिश्रित औसत के रूप में।

"नैदानिक प्रतिक्रिया आरंभ" को सटीक और सुसंगत रूप से परिभाषित किया जाना
चाहिए — जैसे चिकित्सक द्वारा रोगी का रिकॉर्ड खोलकर कार्रवाई करना, या
प्रलेखित आउटबाउंड संपर्क प्रयास — न कि केवल अलर्ट को देखा जाना या बिना
कोई कार्रवाई किए स्वीकार किया जाना।

हल किया गया उदाहरण

एक रिमोट कार्डियक मॉनिटरिंग कार्यक्रम की अलर्टिंग प्रणाली एक महीने में 200 उच्च-गंभीरता वाले अतालता (arrhythmia) अलर्ट चिह्नित करती है। अलर्ट उत्पन्न होने से लेकर चिकित्सक द्वारा आउटबाउंड संपर्क शुरू करने तक का माध्यिका समय 12 मिनट है, जिसमें 90वें प्रतिशतक का समय 38 मिनट है। उसी जनसंख्या के पिछले, गैर-निगरानी वाले मार्ग का ऐतिहासिक डेटा (जहाँ समान घटना आमतौर पर केवल अगली निर्धारित क्लिनिक विज़िट या अस्पताल में प्रस्तुति पर ही सामने आती) किसी भी नैदानिक प्रतिक्रिया का माध्यिका समय मिनटों में नहीं, बल्कि दिनों में मापा गया दिखाता है। यही तुलना — न कि अकेला 12 मिनट का आंकड़ा — निगरानी कार्यक्रम के नैदानिक मूल्य को प्रदर्शित करती है; 90वें प्रतिशतक का आंकड़ा भी उतना ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उन अलर्टों की पूँछ की पहचान करता है जिन पर कार्रवाई में आधे घंटे से अधिक लगा और जिनकी अपनी मूल-कारण समीक्षा आवश्यक है।

डेटा स्रोत और सावधानियाँ

अलर्ट उत्पन्न होने के टाइमस्टैम्प निगरानी प्लेटफ़ॉर्म के अपने इवेंट लॉग से आते हैं; नैदानिक प्रतिक्रिया के टाइमस्टैम्प आमतौर पर इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के ऑडिट ट्रेल या देखभाल टीम के अपने वर्कफ़्लो या कार्य-प्रबंधन प्रणाली से आते हैं, और गणना किया गया अंतराल भरोसेमंद होने के लिए इन दोनों प्रणालियों का समय सटीक रूप से सिंक्रनाइज़ होना चाहिए। "प्रतिक्रिया आरंभ" को सख्त, प्रलेखित परिभाषा की आवश्यकता है, क्योंकि चिकित्सक का बिना आगे कार्रवाई किए केवल अलर्ट देखना या खारिज करना, वास्तविक आउटबाउंड संपर्क या हस्तक्षेप शुरू करने वाली घटना से मूलतः भिन्न और बहुत कम आश्वस्त करने वाली घटना है — दोनों को मिलाने से प्रतिक्रिया समय नैदानिक वास्तविकता से बेहतर दिखेगा। रात और सप्ताहांत का स्टाफ़िंग स्तर आमतौर पर हस्तक्षेप तक के समय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, इसलिए जहाँ अलर्ट मात्रा अनुमति दे, इस मेट्रिक को दिन के समय और सप्ताह के दिन के खंड के अनुसार रिपोर्ट किया जाना चाहिए, न कि केवल 24/7 मिश्रित औसत के रूप में जो कार्य-समय के बाद की प्रतिक्रिया में गंभीर अंतर को छिपा सकता है।

सामान्य गलतियाँ

• अलर्ट की स्वीकृति को प्रतिक्रिया गिनना: चिकित्सक का अलर्ट देखना या खारिज करना नैदानिक प्रतिक्रिया शुरू करने के समान नहीं है; प्रतिक्रिया को निष्क्रिय स्वीकृति के बजाय प्रलेखित कार्रवाई के रूप में सख्ती से परिभाषित करें।
• सभी गंभीरताओं पर एकल मिश्रित समय रिपोर्ट करना: निम्न- और उच्च-गंभीरता अलर्टों को मिलाकर तेज़ औसत, विशेष रूप से सर्वोच्च-गंभीरता वाले अलर्टों के लिए खतरनाक रूप से धीमे प्रतिक्रिया समय को छिपा सकता है, जो सबसे अधिक मायने रखते हैं।
• स्टाफ़िंग-पैटर्न के प्रभावों की उपेक्षा करना: स्टाफ़िंग स्तरों के कारण प्रतिक्रिया समय अक्सर दिन के समय और सप्ताह के दिन के अनुसार काफ़ी भिन्न होता है; एकल समग्र औसत कार्य-समय के बाद या सप्ताहांत की प्रतिक्रिया में व्यवस्थित अंतर को छिपा सकता है।
• भिन्न अलर्ट सीमाओं वाले संगठनों के बीच हस्तक्षेप तक के समय की तुलना करना: अधिक रूढ़िवादी (अधिक संवेदनशील) अलर्टिंग सीमा वाला संगठन अधिक निम्न-तीव्रता वाले अलर्ट उत्पन्न करेगा, जो वास्तविक नैदानिक प्रतिक्रियाशीलता से स्वतंत्र, कड़ी सीमा वाले संगठन की तुलना में उसके औसत प्रतिक्रिया समय को तनु कर सकते हैं।

स्रोत

• NHS England, रिमोट मॉनिटरिंग और वर्चुअल वार्ड नैदानिक प्रतिक्रिया मानकों पर मार्गदर्शन
• ONC / HealthIT.gov, नैदानिक अलर्टिंग प्रणाली के डिज़ाइन और सुरक्षा पर मार्गदर्शन
• रिमोट पेशेंट मॉनिटरिंग अलर्ट प्रतिक्रिया समय और नैदानिक परिणामों पर सहकर्मी-समीक्षित साहित्य, उदाहरण के लिए npj Digital Medicine में प्रकाशित अध्ययन

यह भी देखें: डिवाइस अपटाइम दर, क्योंकि भरोसेमंद हस्तक्षेप-तक-का-समय आंकड़ा इस पर निर्भर करता है कि अंतर्निहित निगरानी उपकरण वास्तव में ऑनलाइन हो ताकि पहले स्थान पर अलर्ट उत्पन्न कर सके।