प्रति केयर एपिसोड लागत

प्रति केयर एपिसोड लागत किसी परिभाषित नैदानिक एपिसोड — उदाहरण के लिए कूल्हे का प्रतिस्थापन और उससे जुड़ी रिकवरी, या मधुमेह प्रबंधन की अवधि — के उपचार में लगी कुल लागत है, जिसकी तुलना एक ऐतिहासिक आधार-रेखा समूह (baseline cohort) से की जाती है जिसका उपचार मूल्यांकित डिजिटल हस्तक्षेप के बिना किया गया था। यह वैल्यू-आधारित देखभाल में वित्तीय तुलना की मानक इकाई है, क्योंकि यह किसी एक लागत मद को अलग से देखने के बजाय एपिसोड की संपूर्ण आर्थिक तस्वीर प्रस्तुत करती है, और यही वह मेट्रिक है जिसकी भुगतानकर्ता और स्वास्थ्य प्रणालियाँ किसी डिजिटल स्वास्थ्य कार्यक्रम को बड़े पैमाने पर वित्तपोषित करने से पहले सबसे अधिक माँग करती हैं।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

वैल्यू-आधारित देखभाल अनुबंध अब अलग-अलग सेवाओं के बजाय परिणामों और एपिसोड के लिए भुगतान करते हैं, जिसका अर्थ है कि किसी डिजिटल स्वास्थ्य कार्यक्रम का वित्तीय पक्ष भी उसी मुद्रा में रखा जाना चाहिए: प्रति एपिसोड कुल लागत, उसकी तुलना में जो उसी प्रकार के एपिसोड पर हस्तक्षेप के अस्तित्व में आने से पहले खर्च होती थी। जो कार्यक्रम एक लागत श्रेणी को घटाता है (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत रूप से फ़ॉलो-अप विज़िट कम करना) जबकि दूसरी को बढ़ाता है (अधिक डिवाइस लागत, नैदानिक निगरानी स्टाफ़ का अधिक समय), उसने प्रति एपिसोड कुल लागत को ज़रूरी नहीं कि घटाया हो, और केवल संपूर्ण एपिसोड-स्तरीय लागत निर्धारण ही इस समझौते को पकड़ पाता है; किसी एक लागत मद को अलग से देखने से किसी भी दिशा में भ्रामक निष्कर्ष निकलने का जोखिम रहता है। चूँकि एपिसोड की परिभाषाएँ और आधार-रेखा अवधियाँ इस तरह बनाई जा सकती हैं कि वे किसी विशेष निष्कर्ष के पक्ष में जाएँ, इसलिए संशयी भुगतानकर्ता या वित्त टीम के लिए विश्वसनीय बनने हेतु इस मेट्रिक में इस पुस्तक के अधिकांश अन्य मेट्रिक्स की तुलना में अधिक पद्धतिगत पारदर्शिता आवश्यक है।

इसकी गणना कैसे की जाती है

प्रति केयर एपिसोड लागत = एक परिभाषित एपिसोड विंडो के भीतर दी गई सभी
                          देखभाल की कुल लागत (सभी देखभाल सेटिंग,
                          सभी लागत श्रेणियाँ) / एपिसोड की संख्या

तुलना उसी नैदानिक रूप से परिभाषित एपिसोड प्रकार के लिए ऐतिहासिक
आधार-रेखा समूह की प्रति एपिसोड लागत से करें, और दोनों समूहों के
बीच केस मिश्रण (आयु, सह-रुग्णता, गंभीरता) के लिए समायोजन करें।

केवल प्रत्यक्ष नैदानिक लागत ही नहीं, इन्हें भी शामिल करें: प्रौद्योगिकी
प्लेटफ़ॉर्म और डिवाइस की लागत, अतिरिक्त नैदानिक स्टाफ़ का समय, और
वह देखभाल जो पूरी तरह समाप्त होने के बजाय किसी अन्य सेटिंग में स्थानांतरित
हो गई (जैसे इनपेशेंट से घर)।

हल किया गया उदाहरण

किसी स्वास्थ्य प्रणाली की कुल कूल्हा प्रतिस्थापन एपिसोड (सर्जरी से लेकर 90-दिवसीय रिकवरी तक) की ऐतिहासिक आधार-रेखा लागत 200 ऐतिहासिक एपिसोड के आधार पर $28,000 प्रति एपिसोड है। एक नया डिजिटल शल्यक्रिया-उपरांत निगरानी कार्यक्रम शुरू किया जाता है, और कार्यक्रम का उपयोग करने वाले 150 नए एपिसोड की औसत लागत $24,500 प्रति एपिसोड आती है — यानी प्रति एपिसोड $3,500 की कमी, जो मुख्य रूप से रिकवरी के दौरान आपातकालीन विभाग की कम विज़िट और औसत इनपेशेंट प्रवास की छोटी अवधि के कारण है। ऐतिहासिक आधार-रेखा की तुलना में डिजिटल रूप से निगरानी किए गए समूह में कुछ अधिक युवा, कम सह-रुग्णता वाले केस मिश्रण के लिए जोखिम-समायोजन के बाद, समायोजित बचत घटकर $2,100 प्रति एपिसोड रह जाती है — यह अब भी वास्तविक सुधार है, लेकिन कच्ची, असमायोजित तुलना जितना संकेत देती थी उससे काफ़ी छोटा।

डेटा स्रोत और सावधानियाँ

कुल एपिसोड लागत आमतौर पर स्वास्थ्य प्रणाली की अपनी लागत-लेखांकन या वित्त प्रणाली से जुटाई जाती है, जिसमें क्लेम डेटा, आंतरिक लागत आवंटन, और जहाँ कोई डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म शामिल हो वहाँ उसकी लाइसेंसिंग और हार्डवेयर लागत को मिलाया जाता है — इस आंकड़े को सटीक रूप से जुटाना आमतौर पर किसी भी डिजिटल स्वास्थ्य मूल्य विश्लेषण का सबसे कठिन और सबसे अधिक संसाधन-गहन हिस्सा होता है, क्योंकि लागतें अक्सर अलग-अलग प्रणालियों में दर्ज होती हैं जिन्हें एपिसोड स्तर पर संयोजित करने के लिए कभी डिज़ाइन ही नहीं किया गया था। जब भी डिजिटल रूप से प्रबंधित समूह और ऐतिहासिक आधार-रेखा समूह का आवंटन वास्तविक यादृच्छिकीकरण (randomization) से नहीं किया गया हो, तब केस-मिश्रण समायोजन अनिवार्य है, क्योंकि डिजिटल कार्यक्रम अक्सर पहले अधिक सक्रिय, सामान्यतः अधिक स्वस्थ, या अधिक प्रेरित रोगियों को दिए जाते हैं, जिससे प्रतीत होने वाली लागत बचत वास्तव में चयन प्रभाव हो सकती है, न कि कार्यक्रम का वास्तविक प्रभाव।

सामान्य गलतियाँ

• भिन्न केस मिश्रण वाले समूहों के बीच असमायोजित लागतों की तुलना करना: जो डिजिटल रूप से प्रबंधित समूह संयोगवश ऐतिहासिक आधार-रेखा से अधिक स्वस्थ या कम जोखिम वाला है, वह डिजिटल हस्तक्षेप से असंबंधित कारणों से कम प्रति एपिसोड लागत दिखाएगा; तुलना से पहले हमेशा जोखिम-समायोजन करें।
• तुलना के "डिजिटल" पक्ष से प्रौद्योगिकी और स्टाफ़िंग लागत को छोड़ देना: जो लागत विश्लेषण केवल घटे हुए नैदानिक उपयोग को ट्रैक करता है और डिजिटल कार्यक्रम चलाने की प्लेटफ़ॉर्म, डिवाइस और स्टाफ़िंग लागतों को अनदेखा करता है, वह शुद्ध बचत को बढ़ा-चढ़ाकर प्रस्तुत करेगा।
• समूहों के बीच एपिसोड विंडो को असंगत रूप से परिभाषित करना: एक समूह के लिए 90-दिवसीय एपिसोड विंडो की तुलना दूसरे के लिए 60-दिवसीय विंडो से करने पर ऐसी लागत तुलना बनेगी जो वास्तव में एक ही चीज़ को नहीं माप रही।
• लागत के स्थानांतरण को लागत में कमी मान लेना: एक देखभाल सेटिंग से दूसरी में गई लागत (उदाहरण के लिए इनपेशेंट से निगरानी वाली घरेलू सेटिंग में) एक वास्तविक और मूल्यवान निष्कर्ष है, लेकिन विश्लेषणात्मक रूप से पूरी तरह समाप्त हुई लागत से भिन्न है, और दोनों को अलग-अलग रिपोर्ट किया जाना चाहिए।

स्रोत

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) और एपिसोड-आधारित भुगतान मॉडल मार्गदर्शन
• Healthcare Financial Management Association (HFMA), एपिसोड-ऑफ़-केयर लागत निर्धारण पद्धति पर मार्गदर्शन
• डिजिटल स्वास्थ्य वैल्यू-आधारित देखभाल लागत विश्लेषण पर सहकर्मी-समीक्षित साहित्य, उदाहरण के लिए Health Affairs और American Journal of Managed Care में प्रकाशित अध्ययन

यह भी देखें: निवेश पर प्रतिफल (ROI) और निवेश पर मूल्य (VOI), जो प्रति केयर एपिसोड लागत को अपने प्रमुख इनपुट में से एक के रूप में उपयोग करता है।