अपॉइंटमेंट नो-शो दर

अपॉइंटमेंट नो-शो दर (जिसे "did not attend", या DNA दर भी कहा जाता है) निर्धारित अपॉइंटमेंट्स के उस अनुपात को दर्शाती है जिसमें रोगी न तो उपस्थित हुआ और न ही उचित सूचना के साथ रद्द किया। यह स्वास्थ्य सेवा के सबसे पुराने परिचालन मेट्रिक्स में से एक है, और डिजिटल उपकरण — विशेष रूप से रिमाइंडर, स्व-सेवा पुनर्निर्धारण, और पोर्टल-आधारित बुकिंग — अब इसे कम करने के लिए सबसे प्रभावी और सबसे अच्छे प्रमाण वाले उपायों में से हैं।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

हर नो-शो नैदानिक क्षमता की एक इकाई है जिसे आमतौर पर वापस नहीं पाया जा सकता, क्योंकि अधिकांश सेवाएँ कम सूचना पर उसी दिन के खाली स्थान को नहीं भर सकतीं, इसलिए यह दर सीधे प्रतीक्षा-सूची की लंबाई, प्रति पूर्ण अपॉइंटमेंट लागत, और खोए हुए चिकित्सक समय को प्रभावित करती है। नो-शो व्यवहार समान रूप से वितरित नहीं होता: यह अभाव, परिवहन पहुंच, देखभाल की ज़िम्मेदारियों, और कई दीर्घकालिक स्थितियों के प्रबंधन के बोझ से जुड़ा होता है, इसलिए उच्च दर को केवल रोगी के व्यवहार की समस्या मानना, न कि आंशिक रूप से पहुंच बाधाओं का संकेत, ऐसे हस्तक्षेप (जैसे सामान्य दंड) उत्पन्न करता है जो असमानता को कम करने के बजाय उसे और मजबूत करते हैं। डिजिटल रिमाइंडर और आसान डिजिटल पुनर्निर्धारण लगातार उपलब्ध सबसे प्रभावी, कम लागत वाले हस्तक्षेपों में से हैं, यही कारण है कि यह मेट्रिक केवल परिचालन रिपोर्टिंग में ही नहीं बल्कि डिजिटल स्वास्थ्य मापन कार्यक्रम में सीधे शामिल होना चाहिए।

इसकी गणना कैसे की जाती है

नो-शो दर = "did not attend" के रूप में चिह्नित अपॉइंटमेंट / निर्धारित
           अपॉइंटमेंट की कुल संख्या × 100

किसी निर्धारित अपॉइंटमेंट को आमतौर पर हर (denominator) से बाहर रखा जाता है, या एक अलग श्रेणी में डाला जाता है, यदि उसे किसी भी पक्ष द्वारा निर्धारित सूचना अवधि (आमतौर पर 24 घंटे) से अधिक समय पहले रद्द किया गया हो। देर से रद्द करना (उस सूचना अवधि से कम) आमतौर पर वास्तविक नो-शो से अलग रिपोर्ट किया जाता है, क्योंकि परिचालन और व्यवहारगत प्रभाव अलग होते हैं।

हल किया गया उदाहरण

एक सामुदायिक क्लिनिक एक महीने में 2,000 अपॉइंटमेंट निर्धारित करता है। इनमें से, 140 को 24 घंटे से अधिक सूचना के साथ रद्द किया जाता है (फिर से बुक किया गया और हर से बाहर रखा गया), 60 को देर से रद्द किया जाता है (24 घंटे से कम), और 180 को बिना किसी संपर्क के वास्तविक नो-शो के रूप में दर्ज किया जाता है। नो-शो दर 180 / 2,000 × 100 = 9% है। यदि उन 60 देर से रद्द किए गए मामलों को वास्तविक नो-शो के समान श्रेणी में शामिल कर दिया जाए, तो रिपोर्ट की गई दर बढ़कर 12% हो जाएगी, यही कारण है कि आंकड़े के साथ हमेशा उपयोग की गई परिभाषा बतानी चाहिए।

डेटा स्रोत और सावधानियाँ

शेड्यूलिंग या प्रैक्टिस प्रबंधन प्रणाली प्राथमिक स्रोत है, जो अपने अपॉइंटमेंट स्थिति कोड का उपयोग करती है; मेट्रिक की गुणवत्ता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि स्टाफ हर चीज़ के लिए एक सामान्य "रद्द" श्रेणी के बजाय लगातार सही स्थिति का उपयोग करे। डिजिटल रिमाइंडर (SMS, ऐप पुश नोटिफ़िकेशन, या पोर्टल अलर्ट) लागू करने वाले संगठनों को तुलनीय रोगी और सेवा मिश्रण के लिए बदलाव से पहले और बाद में नो-शो दर मापनी चाहिए, क्योंकि रिमाइंडर की प्रभावशीलता यादृच्छिक और अवलोकन अध्ययनों में अच्छी तरह से दर्ज है लेकिन जनसंख्या और माध्यम के अनुसार भिन्न होती है।

सामान्य गलतियाँ

• अलग-अलग ओवरबुकिंग प्रथाओं वाले क्लीनिकों के बीच कच्ची दरों की तुलना करना: जो क्लिनिक अपेक्षित नो-शो दर की भरपाई के लिए जानबूझकर ओवरबुक करता है, वह उस क्लिनिक की तुलना में एक अलग स्पष्ट दर दिखाएगा जो ऐसा नहीं करता, चाहे वास्तविक रोगी व्यवहार कुछ भी हो।
• देर से रद्द करने को वास्तविक नो-शो के साथ मिलाना: इन दोनों के अलग-अलग कारण और अलग-अलग डिजिटल समाधान हैं (देर से रद्द करने की समस्या अक्सर आसान स्व-सेवा पुनर्निर्धारण से हल होती है; वास्तविक नो-शो समस्या अक्सर बेहतर रिमाइंडर और संपर्क सटीकता से हल होती है)।
• डिस्चार्ज नीतियों से उत्पन्न सर्वाइवरशिप पूर्वाग्रह: बार-बार नो-शो के बाद रोगियों को डिस्चार्ज करने वाली सेवाएँ अपनी खुद की दर को यांत्रिक रूप से सुधरते हुए देखेंगी, जबकि वे केवल उन्हीं रोगियों को सिस्टम में कहीं और स्थानांतरित कर रही हैं।
• डिजिटल बहिष्करण के लिए रोगी को दोष देना: जिस रोगी के पास स्मार्टफ़ोन या विश्वसनीय टेक्स्ट सेवा नहीं है, उसे केवल-डिजिटल रिमाइंडर रणनीति से लाभ नहीं होगा, इसलिए पहुंच के अंतर को बढ़ने से रोकने के लिए आमतौर पर एक बहु-माध्यम दृष्टिकोण (पत्र, कॉल, टेक्स्ट, ऐप) आवश्यक होता है।

स्रोत

• NHS England, सामान्य प्रैक्टिस और बाह्य-रोगी देखभाल में छूटी हुई अपॉइंटमेंट्स, प्रकाशित आंकड़े और मार्गदर्शन
• छूटी हुई स्वास्थ्य देखभाल अपॉइंटमेंट्स को कम करने के हस्तक्षेपों पर Cochrane व्यवस्थित समीक्षाएँ, जिसमें रिमाइंडर प्रणालियाँ शामिल हैं
• अपॉइंटमेंट अनुपस्थिति के सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय सहसंबंधों पर सहकर्मी-समीक्षित साहित्य

यह भी देखें: टेलीहेल्थ विज़िट दर, क्योंकि नो-शो व्यवहार अक्सर परामर्श के माध्यम के अनुसार अलग होता है, और पेशेंट पोर्टल अपनाने की दर, क्योंकि पोर्टल-आधारित स्व-शेड्यूलिंग और रिमाइंडर इस क्षेत्र में प्राथमिक डिजिटल हस्तक्षेप हैं।