Kulu Ravijuhtumi Kohta

Kulu ravijuhtumi kohta on kindlaksmääratud kliinilise ravijuhtumi – näiteks puusaliigese asendamise ja sellega seotud taastumise või diabeediravi perioodi – ravimisel tekkinud kogukulu, võrreldes ajaloolise lähtekohordiga, keda raviti ilma hinnatava digitaalse sekkumiseta. See on väärtuspõhises ravis finantsvõrdluse standardühik, kuna see hõlmab ravijuhtumi kogu majanduslikku pilti, mitte ühtegi üksikut kuluartiklit isoleeritult, ning see on mõõdik, mida maksjad ja tervishoiusüsteemid kõige sagedamini nõuavad enne digitaaltervise programmi suures mahus rahastamisega nõustumist.

Miks see on oluline

Väärtuspõhise ravi lepingud maksavad üha enam tulemuste ja ravijuhtumite eest, mitte üksikute teenuste eest, mis tähendab, et digitaaltervise programmi rahaline põhjendus tuleb esitada samas valuutas: kogukulu ravijuhtumi kohta võrreldes sellega, mis sama tüüpi ravijuhtum maksis enne sekkumise olemasolu. Programm, mis vähendab ühte kulukategooriat (näiteks vähem silmast silma järelvisiite), suurendades samal ajal teist (rohkem seadmekulusid, rohkem kliinilise seirepersonali aega), ei ole tingimata vähendanud kogukulu ravijuhtumi kohta ning ainult täielik ravijuhtumi tasandi kuluarvestus tabab seda kompromissi; ühe kuluartikli vaatlemine isoleeritult riskib eksitava järeldusega mõlemas suunas. Kuna ravijuhtumi definitsioone ja lähteperioode saab koostada viisil, mis soosib kindlat järeldust, nõuab see mõõdik rohkem metodoloogilist läbipaistvust kui enamik teisi selles raamatus, et olla usaldusväärne skeptilisele maksjale või rahandusmeeskonnale.

Kuidas seda arvutatakse

Kulu ravijuhtumi kohta = kindlaksmääratud ravijuhtumi perioodi jooksul
                         osutatud kogu ravi kogukulu (kõik raviasutused,
                         kõik kulukategooriad) / ravijuhtumite arv

Võrrelge ajaloolise lähtekohordi kuluga ravijuhtumi kohta sama
kliiniliselt määratletud ravijuhtumi tüübi puhul, kohandatuna kahe
kohordi vahelise haigusjuhtude struktuuri (vanus, kaasuvad haigused,
raskusaste) järgi.

Arvestage mitte ainult otseseid kliinilisi kulusid: tehnoloogiaplatvormi
ja seadmete kulud, täiendav kliinilise personali aeg ning mis tahes
ravi, mis liikus teise asukohta (nt statsionaarselt koju), mitte ei
kadunud täielikult.

Läbitöötatud näide

Tervishoiusüsteemi ajalooline lähtekulu puusaliigese täielikuks asendamiseks (operatsioon kuni 90-päevase taastumiseni) on 28 000 dollarit ravijuhtumi kohta, põhinedes 200 ajaloolisel ravijuhtumil. Võetakse kasutusele uus digitaalne operatsioonijärgne seireprogramm ja 150 uut programmi kasutavat ravijuhtumit näitavad keskmist kulu 24 500 dollarit ravijuhtumi kohta – 3 500-dollarine vähenemine ravijuhtumi kohta, mis tuleneb peamiselt vähematest erakorralise meditsiini osakonna külastustest taastumise ajal ja lühemast keskmisest statsionaarsest ravist. Pärast riskikohandamist veidi nooremate ja väiksema kaasuvate haiguste koormusega haigusjuhtude struktuuri suhtes digitaalselt jälgitavas kohordis võrreldes ajaloolise lähtejoonega kitseneb kohandatud kokkuhoid 2 100 dollarini ravijuhtumi kohta – ikkagi tõeline paranemine, kuid oluliselt väiksem, kui toores, kohandamata võrdlus viitas.

Andmeallikad ja hoiatused

Ravijuhtumi kogukulu kogutakse tavaliselt tervishoiusüsteemi enda kuluarvestuse või rahandussüsteemi põhjal, ühendades nõudeandmed, sisemise kulude jaotuse ning, kui kasutatakse digitaalset platvormi, selle litsentsi- ja riistvarakulud – selle näitaja täpne kokkupanemine on tavaliselt iga digitaaltervise väärtusanalüüsi raskeim ja ressursimahukam osa, kuna kulud registreeritakse sageli eraldi süsteemides, mida ei ole kunagi ravijuhtumi tasandil kombineerimiseks kavandatud. Haigusjuhtude struktuuri kohandamine on hädavajalik alati, kui digitaalselt juhitud kohorti ja ajaloolist lähtekohorti ei ole määratud tõelise randomiseerimise teel, kuna digitaalseid programme pakutakse sageli esmalt aktiivsematele, üldiselt tervematele või motiveeritumatele patsientidele, mis võib anda näilise kulude kokkuhoiu, mis on tegelikult valikuefekt, mitte programmi tegelik mõju.

Lõksud

• Kohandamata kulude võrdlemine erineva haigusjuhtude struktuuriga kohortide vahel: digitaalselt juhitud kohort, mis juhtub olema tervem või madalama riskiga kui ajalooline lähtejoon, näitab madalamat kulu ravijuhtumi kohta põhjustel, mis ei ole seotud digitaalse sekkumisega endaga; kohandage riski alati enne võrdlemist.
• Tehnoloogia- ja personalikulude väljajätmine võrdluse "digitaalsest" poolest: kuluanalüüs, mis jälgib ainult vähenenud kliinilist kasutust, jättes tähelepanuta digitaalse programmi käitamise platvormi-, seadme- ja personalikulud, ülehindab netokokkuhoidu.
• Ravijuhtumi perioodi ebaühtlane määratlemine kohortide vahel: ühe kohordi 90-päevase ravijuhtumi perioodi võrdlemine teise 60-päevase perioodiga annab kulude võrdluse, mis tegelikult ei mõõda sama asja.
• Kulude ümberpaigutuse käsitlemine kulude vähendamisena: ühest raviasutusest teise (näiteks statsionaarselt jälgitavasse koduasutusse) liigutatud kulu on tõeline ja väärtuslik leid, kuid analüütiliselt erineb see täielikult kõrvaldatud kulust ning need kaks tuleks esitada eraldi.

Allikad

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) ja ravijuhtumipõhiste maksemudelite juhised
• Healthcare Financial Management Association (HFMA), ravijuhtumi kuluarvestuse metoodika juhised
• Eelretsenseeritud kirjandus digitaaltervise väärtuspõhise ravi kuluanalüüsi kohta, näiteks ajakirjades Health Affairs ja American Journal of Managed Care avaldatud uuringud

Vaata ka: investeeringutasuvus (ROI) ja investeeringuväärtus (VOI), mis kasutab kulu ravijuhtumi kohta ühe oma peamise sisendina.