Afkast på Investering (ROI) og Værdi på Investering (VOI)

Afkast på investering (ROI) er det nettofinansielle afkast, en digital sundhedsplatform genererer i forhold til dens samlede omkostning — licensering, hardwareudrulning, implementering og løbende personale — udtrykt som en ratio eller procentdel. Værdi på investering (VOI) er en bredere ledsagende metrik, der fanger afkast, som en ren finansiel ROI-beregning ikke kan: forbedringer i plejekvalitet, patient- og klinikertilfredshed, indvirkning på sundhedsretfærdighed og organisatorisk omdømme, hvoraf ingen oversættes rent til et dollartal, men som alle betyder noget for, om en digital sundhedsinvestering bør betragtes som en succes. Sammen besvarer de to spørgsmål, der supplerer hinanden: ROI spørger "betalte dette sig selv tilbage finansielt?"; VOI spørger "var det umagen værd, taget alt, hvad der betyder noget, i betragtning?"

Hvorfor det betyder noget

En digital sundhedsinvestering, der viser et dårligt eller negativt ROI i det første år, er ikke automatisk en fiasko, og en der viser en stærk ROI er ikke automatisk en succes, hvis ROI-beregningen ignorerer væsentlig værdi, programmet genererer ud over ren omkostningsopvejning — dette er præcis det hul, VOI eksisterer for at lukke, og organisationer, der udelukkende er afhængige af ROI, risikerer at afbryde finansiering til programmer med reel værdi, der simpelthen endnu ikke, eller aldrig vil, vise sig som direkte finansielt afkast. Samtidig er VOI mere subjektiv og sværere at benchmarke end ROI, hvilket gør den sårbar over for at blive brugt til at retfærdiggøre fortsat investering i et program, der faktisk ikke leverer nogen målbar værdi af nogen art; disciplinen ved at rapportere begge sammen, med VOI's komponenter gjort så konkrete og målbare som muligt, er det, der holder denne ramme ærlig i stedet for at gøre den til en måde at undgå finansiel ansvarlighed på. Langsigtede digitale sundhedsinvesteringsbeslutninger — især i værdibaseret pleje, hvor kvalitets- og retfærdighedsresultater er direkte knyttet til betaling — kræver i stigende grad begge figurer side om side.

Hvordan det beregnes

ROI = (finansiel fordel − samlet investeringsomkostning) / samlet
      investeringsomkostning × 100

Kilder til finansiel fordel: reduktion i omkostning pr.
plejeepisode, reduktion af sengedage (konverteret til en
omkostningsfigur), undgåede skadestuebesøg (se
skadestueomdirigeringsrate), reducerede genindlæggelsesstraffe og
enhver direkte indtægt.

Samlet investeringsomkostning: platformlicensering,
hardware-/enhedsudrulning og vedligeholdelse, implementerings- og
integrationsomkostninger, løbende klinisk og teknisk personale.

VOI er ikke en enkelt formel, men et struktureret, multidimensionalt
scorecard, der kombinerer ROI med etablerede, sporede
ikke-finansielle værdiområder, f.eks.:
  Klinisk kvalitet       (f.eks. biometrisk forbedringsrate,
                         genindlæggelsesrate)
  Patientoplevelse       (f.eks. patient Net Promoter Score,
                         SUS-score)
  Retfærdighed           (f.eks. digital adgangsrate, digital
                         sundhedskompetencerate)
  Personale              (f.eks. lægeudbrændthedsrate)
Hvert område rapporteres på sine egne præmisser, ikke kunstigt
konverteret til en dollarfigur, sammen med den finansielle
ROI-figur.

Et gennemarbejdet eksempel

Et fjernovervågningsprogram koster $600.000 i det første år (platformlicensering, enhedsudrulning og ekstra klinisk personale) og genererer $750.000 i kvantificerbar finansiel fordel (reduktion af sengedage og undgåede genindlæggelsesstraffe). ROI er ($750.000 − $600.000) / $600.000 × 100 = 25%. Sammen med denne figur rapporterer organisationens VOI-scorecard en forbedring på 5 point i patient Net Promoter Score, en biometrisk stabiliseringsrate på 68% for tilmeldte hypertensionspatienter og en målt reduktion i dokumentationstid uden for kontortid for tilmeldte klinikere. Ingen af disse tre ekstra fund ændrer ROI-figuren på 25%, men sammen bygger de et væsentligt stærkere argument for fortsat investering, end ROI-figuren alene ville understøtte, især for interessenter (klinisk ledelse, patientrettighedsgrupper), der vægter kvalitets- og retfærdighedsresultater lige så tungt som finansielt afkast.

Datakilder og forbehold

Den finansielle fordelsside af ROI er afhængig af de samme omkostnings- og resultatdata, der bruges andre steder i denne bog — omkostning pr. plejeepisode, reduktion af sengedage, skadestueomdirigeringsrate — konverteret til en dollarfigur ved hjælp af organisationens egen omkostningsregnskabsmetodologi, og bør bruge konservative, forsvarlige antagelser frem for optimistiske bedste-tilfælde-antagelser, da en ROI-figur bygget på aggressive antagelser ikke vil overleve granskning fra et skeptisk finansteam. VOI's ikke-finansielle områder bør hver bruge en allerede valideret metrik fra andre steder i denne bog (biometrisk stabiliseringsrate, patient Net Promoter Score, digital adgangsrate, lægeudbrændthedsrate) frem for en uformelt opfundet erstatning, så VOI-scorecardet selv forbliver reviderbart og sammenligneligt over tid i stedet for at blive en løst defineret fortælling.

Faldgruber

Rapportering af kun ROI for et program med væsentlig ikke-finansiel værdi: dette risikerer at afbryde finansiering til et program med reel klinisk, retfærdigheds- eller personaleværdi, blot fordi den værdi ikke vises i en ren finansiel beregning; kombiner ROI med et struktureret VOI-scorecard.
Behandling af VOI som en måde at undgå finansiel ansvarlighed på: VOI bør bruge konkrete, tidligere validerede metrikker for hvert ikke-finansielt område, ikke vage eller umålte værdipåstande, ellers bliver det en måde at retfærdiggøre fortsatte udgifter på uden reel dokumentation.
Brug af optimistiske eller ikke-validerede antagelser i ROI's omkostningsundgåelsesberegning: en ROI-figur bygget på aggressive antagelser om undgåede omkostninger vil ikke bestå granskning og kan skade troværdigheden af fremtidige investeringsargumenter.
Sammenligning af ROI-figurer på tværs af programmer med meget forskellige omkostningsstrukturer uden justering: et program med høje indledende kapitalomkostninger og lang tilbagebetalingsperiode bør ikke sammenlignes på en etårig ROI-figur med et med lave indledende omkostninger og hurtig tilbagebetaling uden at tage højde for de forskellige involverede tidshorisonter.

Kilder

Healthcare Financial Management Association (HFMA), retningslinjer for ROI- og værdimålingsrammer for sundhedsteknologiinvesteringer
HIMSS, værdi- og ROI-målingsrammer for digitale sundheds- og sundheds-it-investeringer
Collegialt bedømt og industrilitteratur om afkast på investering i værdibaseret digital pleje, f.eks. analyser offentliggjort af Rock Health og lignende digitale sundhedsforskningsorganisationer

Se også: omkostning pr. plejeepisode og reduktion af sengedage, to af de mest almindelige direkte input til den finansielle ROI-beregning.