Cyfradd Diystyru Rhybuddion Clinigol

Mae'r gyfradd diystyru rhybuddion clinigol yn mesur cyfran y rhybuddion cymorth i wneud penderfyniadau clinigol (CDS) y mae clinigydd yn eu gwrthod neu'n eu diystyru yn hytrach na gweithredu arnynt. Mae'r rhain yn cynnwys rhybuddion am ryngweithio rhwng cyffuriau, rhybuddion alergedd a gwiriadau amrediad dosau, a gynhyrchir gan system mewnbynnu archebion gan ddarparwyr drwy gyfrifiadur (CPOE). Dyma'r arwydd meintiol safonol a ddefnyddir i ganfod a rheoli "blinder rhybuddion": y duedd, a ddogfennwyd yn dda, i glinigwyr ddod yn ddi-hid wrth rybuddion unwaith y bydd nifer y rhybuddion o ychydig o werth yn mynd yn llethol.

Pam mae'n bwysig

Mae cyfraddau diystyru a gyhoeddwyd ar gyfer rhybuddion rhyngweithio cyffuriau fel arfer yn amrywio o tua hanner i dros naw deg y cant, ac nid yw cyfradd uchel yn fethiant diogelwch yn awtomatig. Mae llawer o rybuddion ymyrrol yn cael eu sbarduno ar gyfer rhyngweithiadau nad ydynt yn arwyddocaol yn glinigol yn eu cyd-destun, neu'n ailadrodd rhybudd y mae'r clinigydd eisoes wedi gweithredu arno yn gynharach yn yr un set o archebion. Felly mae system a diwniwyd yn dda yn sbarduno llai o rybuddion, ond rhai mwy gwerthfawr, yn fwriadol, yn hytrach na cheisio gostwng y gyfradd diystyru i sero. Yr hyn sy'n wirioneddol bwysig i ddiogelwch yw'r duedd dros amser, y dosbarthiad ar draws haenau difrifoldeb, ac a yw clinigwyr yn cofnodi rheswm pan fyddant yn diystyru rhybudd difrifoldeb uchel. Mae cyfradd diystyru gynyddol ar gyfer rhyngweithiadau difrifoldeb uchel y ceir tystiolaeth dda ar eu cyfer yn bryder gwirioneddol o ran llywodraethiant, hyd yn oed pan fo'r cyfartaledd ar draws pob rhybudd yn ymddangos yn sefydlog.

Sut caiff ei gyfrifo

Cyfradd diystyru = rhybuddion a ddiystyrwyd / cyfanswm y rhybuddion a
                   sbardunwyd × 100

Rhannwch yn ôl:
  - haen difrifoldeb (e.e. gwrtharwydd, mawr, cymedrol)
  - math o rybudd (rhyngweithio rhwng cyffuriau, alergedd, therapi
    dyblyg, amrediad dosau)
  - a gofnodwyd rheswm dros y diystyru ai peidio

Mae "cyfradd diystyru wedi'i dogfennu" yn olrhain cyfran y diystyriadau
y cofnodwyd cyfiawnhad drostynt, sy'n fesur llywodraethiant ynddo'i hun.

Enghraifft wedi'i datrys

Mae system CPOE mewn ysbyty yn sbarduno 10,000 o rybuddion rhyngweithio cyffuriau mewn mis, a diystyrir 8,700 ohonynt, sy'n rhoi cyfradd diystyru gyffredinol o 87%. Mae rhannu yn ôl difrifoldeb yn dangos bod 60 o'r 500 o rybuddion "gwrtharwydd" wedi'u diystyru (12%), tra bod 5,700 o'r 6,000 o rybuddion "cymedrol" wedi'u diystyru (95%). Mae ffigur yr haen gymedrol yn gyson yn fras â'r meincnodau a gyhoeddwyd, ac nid yw hynny ynddo'i hun yn achos pryder. Mae ffigur yr haen gwrtharwydd yn haeddu adolygiad o achosion unigol, a'r canfyddiad llywodraethiant mwyaf y gellir gweithredu arno yw mai dim ond 340 o'r 500 o ddiystyriadau yn yr haen honno sydd â rheswm wedi'i ddogfennu.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Mae log archwilio'r cofnod iechyd electronig, neu fodiwl rhybuddio cyflenwr y system CDS ei hun, yn cofnodi pob digwyddiad lle sbardunwyd rhybudd a phob ymateb iddo, gan gynnwys a wnaeth y clinigydd nodi cyfiawnhad mewn testun rhydd neu mewn ffurf strwythuredig. Wrth gymharu cyfraddau diystyru rhwng sefydliadau, neu hyd yn oed rhwng adrannau yn yr un sefydliad, rhaid gwirio bod y setiau o reolau rhybuddio sylfaenol a'r haenau difrifoldeb yr un fath. Bydd ysbyty sydd â set o reolau a diwniwyd yn llym yn dangos cyfradd diystyru is am resymau nad oes a wnelont ddim ag ymddygiad clinigwyr.

Peryglon cyffredin

• Trin y gyfradd diystyru grai fel un sgôr diogelwch: mae'n cymysgu diystyru cyfiawn ar rybuddion o ychydig o werth â diystyru anniogel ar ryngweithiadau gwirioneddol beryglus; rhannwch yn ôl difrifoldeb bob amser.
• Peidio â chofnodi'r rheswm dros ddiystyru: heb reswm wedi'i ddogfennu, mae'n amhosibl gwahaniaethu rhwng "roedd y rhybudd hwn yn anghywir" a "roedd y rhybudd hwn yn gywir ond gwnaeth y clinigydd benderfyniad anniogel", sef y gwahaniaeth sy'n bwysig mewn gwirionedd i ddiogelwch cleifion.
• Chwyddo nifer y rheolau rhybuddio dros amser: ychwanegu rhagor o rybuddion "i fod yn ddiogel" heb docio'r rhai o ychydig o werth yw achos uniongyrchol cyfraddau diystyru cynyddol a blinder rhybuddion. Dylai llywodraethiant rhybuddion gynnwys adolygu a diddymu rheolau sy'n perfformio'n wael yn rheolaidd, ac nid monitro yn unig.
• Cymharu cyfraddau ar draws systemau sydd â dyluniad ymyrraeth gwahanol: mae rhybudd ymyrrol sy'n atal gwaith yn llwyr yn esgor ar ymddygiad diystyru gwahanol i rybudd goddefol nad yw'n rhwystro, felly ni ellir cymharu'r ddau fetrig yn uniongyrchol.

Ffynonellau

• Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar flinder rhybuddion cymorth i wneud penderfyniadau clinigol, a gyhoeddwyd yn helaeth mewn cyfnodolion gan gynnwys JAMIA ac npj Digital Medicine
• ONC / HealthIT.gov, canllawiau diogelwch TG iechyd ar gymorth i wneud penderfyniadau clinigol
• Institute for Safe Medication Practices (ISMP), canllawiau ar ddylunio a llywodraethu rhybuddion CDS