Cost fesul Cyfnod Gofal

Cost fesul cyfnod gofal yw cyfanswm y gost o drin cyfnod clinigol diffiniedig, er enghraifft gosod clun newydd a'r adferiad cysylltiedig, neu gyfnod o reoli diabetes, o'i gymharu â charfan llinell sylfaen hanesyddol a gafodd driniaeth heb yr ymyriad digidol sy'n cael ei werthuso. Dyma'r uned safonol ar gyfer cymharu'n ariannol ym maes gofal ar sail gwerth, oherwydd ei fod yn cyfleu darlun economaidd llawn cyfnod yn hytrach nag unrhyw eitem unigol o gost ar ei phen ei hun. Dyma hefyd y metrig y mae talwyr a systemau iechyd yn gofyn amdano amlaf cyn cytuno i ariannu rhaglen iechyd digidol ar raddfa fawr.

Pam mae'n bwysig

Mae contractau gofal ar sail gwerth yn talu fwyfwy am ganlyniadau a chyfnodau yn hytrach nag am wasanaethau unigol, sy'n golygu bod yn rhaid i achos ariannol rhaglen iechyd digidol gael ei lunio yn yr un arian cyfred: cyfanswm y gost fesul cyfnod, o'i gymharu â'r hyn yr oedd yr un math o gyfnod yn ei gostio cyn i'r ymyriad fodoli. Nid yw rhaglen sy'n lleihau un categori o gost (er enghraifft, llai o ymweliadau dilynol wyneb yn wyneb) ond yn cynyddu un arall (mwy o gostau dyfeisiau, mwy o amser staff i fonitro'n glinigol) wedi lleihau cyfanswm y gost fesul cyfnod o reidrwydd. Dim ond costio ar lefel cyfnod llawn sy'n cyfleu'r cyfaddawd hwn; mae edrych ar un llinell gost ar ei phen ei hun yn peri risg o gasgliad camarweiniol, i'r naill gyfeiriad neu'r llall. Gan ei bod yn bosibl llunio diffiniadau o gyfnodau a chyfnodau llinell sylfaen mewn ffyrdd sy'n ffafrio casgliad penodol, mae angen mwy o dryloywder methodolegol ar y metrig hwn na'r rhan fwyaf o rai eraill yn y llyfr hwn i fod yn ddibynadwy i dalwr neu dîm cyllid amheus.

Sut caiff ei gyfrifo

Cost fesul cyfnod gofal = cyfanswm cost yr holl ofal a ddarparwyd o fewn
                          ffenestr cyfnod ddiffiniedig (pob lleoliad
                          gofal, pob categori cost) / nifer y cyfnodau

Cymharwch â chost fesul cyfnod y garfan llinell sylfaen hanesyddol ar
gyfer yr un math o gyfnod a ddiffiniwyd yn glinigol, wedi'i haddasu ar
gyfer y gwahaniaethau mewn cymysgedd achosion (oedran, cyd-forbidedd,
difrifoldeb) rhwng y ddwy garfan.

Cynhwyswch fwy na chostau clinigol uniongyrchol yn unig: costau'r
platfform technoleg a'r dyfeisiau, amser staffio clinigol ychwanegol,
ac unrhyw ofal a symudodd i leoliad arall (e.e. o fod yn ofal i
gleifion mewnol i fod yn ofal gartref) yn hytrach na diflannu'n
llwyr.

Enghraifft wedi'i datrys

Cost llinell sylfaen hanesyddol system iechyd ar gyfer cyfnod gosod clun newydd (o'r llawdriniaeth hyd at adferiad 90 diwrnod) yw $28,000 fesul cyfnod, ar sail 200 o gyfnodau hanesyddol. Cyflwynir rhaglen newydd i fonitro'n ddigidol ar ôl llawdriniaeth, ac mae 150 o gyfnodau newydd sy'n defnyddio'r rhaglen yn dangos cost gyfartalog o $24,500 fesul cyfnod, sef gostyngiad o $3,500 fesul cyfnod, a achosir yn bennaf gan lai o ymweliadau â'r adran damweiniau ac achosion brys yn ystod yr adferiad a hyd arhosiad byrrach ar gyfartaledd fel claf mewnol. Ar ôl addasu am risg, o ystyried bod cymysgedd achosion y garfan a fonitrwyd yn ddigidol ychydig yn iau ac â llai o gyd-forbidedd na'r llinell sylfaen hanesyddol, mae'r arbediad a addaswyd yn culhau i $2,100 fesul cyfnod. Mae hwn yn welliant gwirioneddol o hyd, ond yn sylweddol llai na'r hyn a awgrymai'r gymhariaeth grai heb ei haddasu.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Fel arfer, caiff cyfanswm cost cyfnod ei lunio o system cyfrifyddu costau neu system gyllid y system iechyd ei hun, gan gyfuno data hawliadau, dyraniad costau mewnol a, lle mae platfform digidol yn gysylltiedig, ei gostau trwyddedu a chaledwedd. Fel rheol, llunio'r ffigur hwn yn gywir yw rhan anoddaf a mwyaf llafurus unrhyw ddadansoddiad o werth iechyd digidol, gan fod costau'n aml yn cael eu cofnodi mewn systemau ar wahân na chafodd eu cynllunio erioed i'w cyfuno ar lefel cyfnod. Mae addasu ar gyfer cymysgedd achosion yn hanfodol pryd bynnag na ddyrannwyd y garfan a reolir yn ddigidol a'r garfan llinell sylfaen hanesyddol drwy ddyrannu ar hap go iawn. Mae hynny'n gyffredin am fod rhaglenni digidol yn aml yn cael eu cynnig yn gyntaf i gleifion sy'n fwy ymgysylltiedig, yn iachach ar y cyfan neu'n fwy cymhellol, a all esgor ar arbediad cost ymddangosiadol sydd mewn gwirionedd yn effaith dethol yn hytrach na gwir effaith y rhaglen.

Peryglon cyffredin

• Cymharu costau heb eu haddasu ar draws carfannau sydd â chymysgedd achosion gwahanol: bydd carfan a reolir yn ddigidol sy'n digwydd bod yn iachach neu'n llai peryglus na'r llinell sylfaen hanesyddol yn dangos cost is fesul cyfnod am resymau nad ydynt yn ymwneud â'r ymyriad digidol ei hun; addaswch am risg bob amser cyn cymharu.
• Hepgor costau technoleg a staffio o ochr "ddigidol" y gymhariaeth: bydd dadansoddiad cost sy'n olrhain llai o ddefnydd clinigol yn unig, ac yn anwybyddu costau'r platfform, y dyfeisiau a'r staffio sydd eu hangen i redeg y rhaglen ddigidol, yn gorddatgan yr arbedion net.
• Diffinio ffenestr y cyfnod yn anghyson rhwng carfannau: bydd cymharu ffenestr cyfnod o 90 diwrnod ar gyfer un garfan â ffenestr o 60 diwrnod ar gyfer carfan arall yn esgor ar gymhariaeth o gostau nad yw'n mesur yr un peth mewn gwirionedd.
• Trin symud cost fel gostwng cost: mae cost a symudwyd o un lleoliad gofal i un arall (er enghraifft o ofal i gleifion mewnol i leoliad cartref dan fonitro) yn ganfyddiad gwirioneddol a gwerthfawr, ond mae'n wahanol o ran dadansoddi i gost a ddilëwyd yn llwyr, a dylid adrodd ar y ddau ar wahân.

Ffynonellau

• Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) a chanllawiau ar fodelau talu ar sail cyfnodau
• Cymdeithas Rheoli Cyllid Gofal Iechyd (HFMA), canllawiau ar fethodoleg costio cyfnodau gofal
• Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar ddadansoddi costau gofal ar sail gwerth ym maes iechyd digidol, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn Health Affairs a'r American Journal of Managed Care

Gweler hefyd: adenillion o fuddsoddi (ROI) a gwerth o fuddsoddi (VOI), sy'n defnyddio cost fesul cyfnod gofal fel un o'i brif fewnbynnau.