Amser i Ymyriad

Amser i ymyriad yw'r amser sy'n mynd heibio rhwng cynhyrchu rhybudd iechyd awtomataidd, er enghraifft pan fydd dyfais monitro o bell yn canfod arwydd hanfodol y tu allan i'r amrediad neu pan fydd offeryn brysbennu digidol yn nodi claf sy'n gwaethygu, ac aelod o'r tîm clinigol yn dechrau ymateb mewn gwirionedd. Dyma'r metrig proses sy'n penderfynu a yw system rybuddio awtomataidd yn cyflawni ei haddewid craidd: canfod problem yn gynt nag y byddai model traddodiadol o wiriadau a drefnwyd neu alwadau ffôn a gychwynnir gan y claf wedi'i wneud.

Pam mae'n bwysig

Nid yw system rybuddio sy'n cynhyrchu rhybudd sy'n gywir yn glinigol ond na chaiff ymateb amserol ei roi iddo wedi gwella diogelwch cleifion mewn gwirionedd; mae holl werth monitro o bell a rhybuddio awtomataidd yn dibynnu ar gau'r cylch yn gyflymach nag y byddai'r llwybr amgen heb fonitro yn ei wneud. Gan fod angen ymateb ar wahanol frys ar gyfer rhybuddion o wahanol lefelau difrifoldeb, dylid adrodd ar amser i ymyriad bob amser fesul haen difrifoldeb yn hytrach nag fel un cyfartaledd, gan y gall cyfartaledd cyflym ar draws pob rhybudd guddio ymateb peryglus o araf i'r nifer fach o'r rhybuddion mwyaf difrifol. Mae'r metrig hwn hefyd yn un o'r ffyrdd cliriaf a mwyaf argyhoeddiadol o ddangos gwerth rhaglen fonitro awtomataidd i arweinwyr clinigol a thalwyr, gan y gellir ei gymharu'n uniongyrchol ag amser ymateb blaenorol, heb ei awtomeiddio, yr un sefydliad ar gyfer sefyllfa glinigol debyg.

Sut caiff ei gyfrifo

Amser i ymyriad = stamp amser(ymateb clinigol wedi'i gychwyn) −
                  stamp amser(rhybudd wedi'i gynhyrchu)

Adroddwch ar y canolrif ac ar ganradd uchel (e.e. y 90fed), wedi'u
rhannu yn ôl haen difrifoldeb y rhybudd, ac nid fel un cyfartaledd
cyfunol.

Dylid diffinio "ymateb clinigol wedi'i gychwyn" yn fanwl gywir ac yn
gyson, e.e. clinigydd yn agor cofnod y claf ac yn gweithredu, neu
ymgais i gysylltu allan a ddogfennwyd, ac nid dim ond gweld rhybudd
neu gydnabod ei fod wedi dod i law heb gymryd unrhyw gamau.

Enghraifft wedi'i datrys

Mae system rybuddio rhaglen monitro cardiaidd o bell yn nodi 200 o rybuddion arhythmia difrifol mewn mis. Yr amser canolrifol o gynhyrchu'r rhybudd hyd nes bod clinigydd yn dechrau cysylltu allan yw 12 munud, a'r 90fed canradd yw 38 munud. Mae data hanesyddol o'r un boblogaeth ar y llwybr blaenorol heb fonitro (lle byddai digwyddiad tebyg fel arfer ond yn dod i'r golwg yn yr ymweliad clinig nesaf a drefnwyd neu pan fyddai'r claf yn mynd i'r ysbyty) yn dangos bod y canolrif amser hyd at unrhyw ymateb clinigol yn cael ei fesur mewn diwrnodau, ac nid munudau. Y gymhariaeth hon, ac nid y ffigur o 12 munud ar ei ben ei hun, sy'n dangos gwerth clinigol y rhaglen fonitro. Mae ffigur y 90fed canradd yr un mor bwysig, gan ei fod yn nodi'r gynffon o rybuddion a gymerodd dros hanner awr i weithredu arnynt ac sy'n galw am adolygiad o'r achosion sylfaenol ar wahân.

Ffynonellau data a chyfyngiadau

Daw stampiau amser cynhyrchu rhybuddion o gofnod digwyddiadau platfform y monitro ei hun; fel arfer daw stampiau amser yr ymateb clinigol o drywydd archwilio'r cofnod iechyd electronig neu o system llif gwaith neu reoli tasgau'r tîm gofal ei hun, a rhaid cydamseru'r ddwy system hyn yn fanwl gywir er mwyn i'r cyfwng a gyfrifir fod yn ddibynadwy. Mae angen diffiniad caeth a ddogfennwyd ar gyfer "ymateb wedi'i gychwyn", gan fod clinigydd sy'n gweld rhybudd neu'n ei ddiystyru heb gymryd camau pellach yn ddigwyddiad hollol wahanol, ac yn llawer llai calonogol, i un sy'n sbarduno cysylltu allan neu ymyriad gwirioneddol; bydd cymysgu'r ddau yn gwneud i'r amser ymateb edrych yn well na'r gwirionedd clinigol. Mae lefelau staffio dros nos ac ar benwythnosau yn aml yn effeithio'n sylweddol ar amser i ymyriad, felly dylid adrodd ar y metrig hwn yn ôl yr adeg o'r dydd a'r diwrnod o'r wythnos lle mae nifer y rhybuddion yn caniatáu hynny, yn hytrach nag fel cyfartaledd cyfunol 24/7 yn unig a all guddio bwlch difrifol yn yr ymateb y tu allan i oriau.

Peryglon cyffredin

• Cyfrif cydnabod rhybudd fel ymateb: nid yw clinigydd yn gweld neu'n diystyru rhybudd yr un fath â chychwyn ymateb clinigol; diffiniwch ymateb yn gaeth fel gweithred a ddogfennwyd, ac nid fel cydnabyddiaeth oddefol.
• Adrodd un amser cyfunol ar draws pob lefel o ddifrifoldeb: gall cyfartaledd cyflym ar draws rhybuddion lefel isel a lefel uchel gyda'i gilydd guddio amser ymateb peryglus o araf yn benodol ar gyfer y rhybuddion mwyaf difrifol, sydd bwysicaf.
• Anwybyddu effeithiau patrymau staffio: mae'r amser ymateb yn aml yn amrywio'n sylweddol yn ôl yr adeg o'r dydd a'r diwrnod o'r wythnos oherwydd lefelau staffio; gall un cyfartaledd cyffredinol guddio bwlch systematig yn yr ymateb y tu allan i oriau neu ar benwythnosau.
• Cymharu amser i ymyriad rhwng sefydliadau sydd â throthwyon rhybuddio gwahanol: bydd sefydliad sydd â throthwy rhybuddio mwy ceidwadol (mwy sensitif) yn cynhyrchu mwy o rybuddion llai brys, a all wanhau ei amser ymateb cyfartalog o'i gymharu â sefydliad sy'n defnyddio trothwy llymach, ni waeth pa mor ymatebol yw'r ddau yn glinigol.

Ffynonellau

• NHS England, canllawiau ar safonau ymateb clinigol ar gyfer monitro o bell a wardiau rhithwir
• ONC / HealthIT.gov, canllawiau ar ddylunio a diogelwch systemau rhybuddio clinigol
• Llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid ar amseroedd ymateb i rybuddion wrth fonitro cleifion o bell a chanlyniadau clinigol, er enghraifft astudiaethau a gyhoeddwyd yn npj Digital Medicine

Gweler hefyd: cyfradd amser gweithredu dyfais, gan fod ffigur dibynadwy ar gyfer amser i ymyriad yn dibynnu ar i'r ddyfais fonitro sylfaenol fod ar-lein i gynhyrchu'r rhybudd yn y lle cyntaf.