Tỷ Lệ Khám Từ Xa

Tỷ lệ khám từ xa là tỷ lệ tổng số lượt khám của một dịch vụ được thực hiện từ xa, qua video hoặc điện thoại, thay vì trực tiếp. Đây là chỉ số về kênh phân phối hỗn hợp, không phải chỉ số hoạt động: nó cho bạn biết cách thức chăm sóc đang được cung cấp, điều này quan trọng đối với việc lập kế hoạch năng lực, khả năng tiếp cận, và sự phù hợp về mặt lâm sàng, hoàn toàn tách biệt với tổng lượng chăm sóc đang được cung cấp.

Tại sao điều này quan trọng

Tỷ lệ chăm sóc được cung cấp từ xa đã thay đổi mô hình hoạt động của nhiều dịch vụ sau sự mở rộng nhanh chóng của các cuộc tư vấn ảo trong đại dịch COVID-19, và các tổ chức cần một cách ổn định để theo dõi liệu sự thay đổi đó có đang được duy trì, đang trôi dạt trở lại các chuẩn mực trước đại dịch, hay đang được chủ động điều hướng bởi chính sách. Khám từ xa không phải là một sự thay thế đồng nhất cho một lần khám trực tiếp: tính phù hợp thay đổi theo chuyên khoa, theo loại tư vấn (một đánh giá thuốc hoạt động rất khác với một cuộc khám sức khỏe thể chất), và theo sở thích của bệnh nhân, vì vậy tỷ lệ "đúng" là một phán đoán lâm sàng và vận hành, không phải một mục tiêu để tối đa hóa. Các nhà tài trợ và cơ quan quản lý cũng sử dụng tỷ lệ này, cùng với các thước đo kết quả và an toàn, để quyết định chính sách hoàn trả và để kiểm tra rằng chăm sóc từ xa không đơn giản chỉ được thay thế vào các trường hợp cần được khám trực tiếp.

Cách tính

Tỷ lệ khám từ xa = lượt khám từ xa / (lượt khám từ xa + lượt khám
                   trực tiếp) × 100

Báo cáo riêng theo phương thức khi có thể:
  Tỷ lệ video      = lượt khám qua video / tổng lượt khám × 100
  Tỷ lệ điện thoại = lượt khám chỉ qua điện thoại / tổng lượt
                     khám × 100

Mẫu số chỉ nên đếm các lượt khám đã hoàn thành (xem phần cạm bẫy),
cho một dịch vụ, chuyên khoa, và khoảng thời gian xác định.

Ví dụ tính toán

Một dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng ghi nhận 4.000 lượt tiếp xúc ngoại trú đã hoàn thành trong một quý: 1.200 lượt trực tiếp, 1.600 lượt qua video, và 1.200 lượt qua điện thoại. Tỷ lệ khám từ xa là (1.600 + 1.200) / 4.000 × 100 = 70%, với tỷ lệ video là 40% và tỷ lệ chỉ điện thoại là 30%. Chỉ báo cáo con số kết hợp 70% sẽ che giấu rằng một phần lớn "khám từ xa" ở đây chỉ là âm thanh, điều này thường mang một hồ sơ rủi ro lâm sàng và trải nghiệm bệnh nhân khác với video.

Nguồn dữ liệu và lưu ý

Loại lượt khám thường được ghi nhận như một trường có cấu trúc trong hồ sơ sức khỏe điện tử (loại khám hoặc địa điểm) hoặc được suy ra từ mã thanh toán, chẳng hạn như mã địa điểm dịch vụ hoặc một chỉ số khám từ xa trên một yêu cầu bồi thường. Thực hành mã hóa khác nhau đáng kể giữa các tổ chức và thậm chí giữa các bác sĩ lâm sàng trong cùng một tổ chức, vì vậy một so sánh tỷ lệ giữa các địa điểm trước tiên nên xác nhận rằng "khám từ xa" đang được mã hóa theo cùng một cách ở mỗi nơi. Một lượt khám bắt đầu bằng video nhưng chuyển sang điện thoại do sự cố kỹ thuật nên được mã hóa nhất quán (thường là phương thức mang phần lớn nội dung lâm sàng), và quy tắc đó nên được ghi lại thành văn bản thay vì để tùy theo phán đoán cá nhân.

Những cạm bẫy

• Đếm các lượt khám được thử thay vì đã hoàn thành: một cuộc hẹn khám từ xa không kết nối được và phải đặt lại lịch không nên làm tăng mẫu số khám từ xa hai lần.
• Coi video và điện thoại là có thể thay thế cho nhau: chúng có những tác động lâm sàng và công bằng khác nhau (điện thoại loại trừ đánh giá thị giác nhưng dễ tiếp cận hơn đối với bệnh nhân không có điện thoại thông minh, dữ liệu đáng tin cậy, hoặc không gian riêng tư cho video); luôn báo cáo riêng khi có thể.
• Bỏ qua mối quan hệ với tỷ lệ vắng mặt: hành vi vắng mặt thường khác nhau theo phương thức; xem tỷ lệ vắng mặt lịch hẹn trước khi rút ra kết luận về "khả năng tiếp cận được cải thiện" chỉ từ một tỷ lệ khám từ xa đang tăng.
• Coi một tỷ lệ cao là vốn dĩ tốt: đối với một số bệnh lý và loại tư vấn, một tỷ lệ khám từ xa phù hợp thấp là do thiết kế lâm sàng, không phải do thất bại về độ trưởng thành kỹ thuật số.

Nguồn

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), dữ liệu sử dụng khám từ xa Medicare và các ấn phẩm chính sách
• NHS England, thống kê hoạt động dịch vụ ngoại trú và cộng đồng, bao gồm phân tích tham dự ảo/từ xa
• Tài liệu được bình duyệt về xu hướng sử dụng khám từ xa và kết quả theo phương thức cụ thể