Konu 31 / 31· Also in this book
Yatırım Getirisi (ROI) ve Yatırım Değeri (VOI)
Yatırım getirisi (ROI), bir dijital sağlık platformunun ürettiği net finansal kazancın toplam maliyetine (lisanslama, donanım dağıtımı, uygulama ve süregelen personel) oranıdır ve bir oran ya da yüzde olarak ifade edilir. Yatırım değeri (VOI) ise saf finansal ROI hesaplamasının yakalayamadığı kazanımları kapsayan daha geniş bir tamamlayıcı ölçüdür: bakım kalitesindeki iyileşmeler, hasta ve klinisyen memnuniyeti, sağlıkta eşitlik üzerindeki etki ve kurumsal itibar. Bunların hiçbiri temiz bir biçimde dolar tutarına dönüştürülemez, ancak hepsi bir dijital sağlık yatırımının başarılı sayılıp sayılmayacağına karar verirken önem taşır. Birlikte, iki farklı ve birbirini tamamlayan soruyu yanıtlarlar: ROI "bu yatırım finansal olarak kendini amorti etti mi?" diye sorar; VOI ise "önemli olan her şey göz önünde bulundurulduğunda buna değdi mi?" diye sorar.
Neden önemlidir
İlk yılında düşük ya da negatif ROI gösteren bir dijital sağlık yatırımı kendiliğinden başarısız değildir; güçlü ROI gösteren bir yatırım da, ROI hesaplaması programın salt maliyet dengelemenin ötesinde ürettiği önemli değeri göz ardı ediyorsa kendiliğinden başarılı değildir. VOI'nin var olma nedeni tam olarak bu boşluğu doldurmaktır; yalnızca ROI'ye dayanan kuruluşlar, gerçek değer üreten ancak bu değeri henüz doğrudan finansal getiri olarak göstermeyen ya da hiçbir zaman göstermeyecek programların fonlamasını sonlandırma riskiyle karşı karşıyadır. Öte yandan VOI, ROI'ye göre daha öznel ve karşılaştırılması daha zordur; bu da onu, ölçülebilir hiçbir değer sağlamayan bir programa yönelik yatırımın sürdürülmesini haklı çıkarmak için kötüye kullanmaya açık hâle getirir. Bu çerçeveyi dürüst tutan şey, ikisini birlikte sunan ve VOI bileşenlerini mümkün olduğunca somut ve ölçülebilir kılan bir disiplindir; aksi takdirde çerçeve, finansal hesap verebilirlikten kaçınmanın bir yoluna dönüşür. Uzun vadeli dijital sağlık yatırımı kararları, özellikle kalite ve eşitsizlik sonuçlarının doğrudan ödemeye bağlandığı değer temelli bakımda, giderek daha fazla her iki ölçünün yan yana sunulmasını gerektirmektedir.
Nasıl hesaplanır
ROI = (finansal kazanç − toplam yatırım maliyeti) / toplam
yatırım maliyeti × 100
Finansal kazanç kaynakları: bakım epizodu başına maliyetteki azalma,
yatak günlerindeki azalma (maliyet değerine dönüştürülmüş), önlenen
acil servis ziyaretleri (bkz. acil servis yönlendirme oranı), azalan
yeniden yatış cezaları ve doğrudan elde edilen her türlü gelir.
Toplam yatırım maliyeti: platform lisanslama, donanım/cihaz dağıtımı
ve bakımı, uygulama ve entegrasyon maliyetleri, süregelen klinik ve
teknik personel.
VOI tek bir formül değildir; ROI'yi, izlenen ve yerleşik
finansal olmayan değer alanlarıyla birleştiren yapılandırılmış, çok
boyutlu bir sonuç kartıdır. Örneğin:
Klinik kalite (örn. biyometrik iyileşme oranı,
yeniden yatış oranı)
Hasta deneyimi (örn. hasta Net Promoter Score,
SUS skoru)
Eşitsizlik (örn. dijital erişim oranı, dijital sağlık
okuryazarlığı oranı)
Personel (örn. hekim tükenmişlik oranı)
Her alan, finansal ROI rakamının yanında, yapay olarak dolar tutarına
dönüştürülmeden kendi ölçütleriyle sunulur.
Çözümlü örnek
Bir uzaktan izleme programı ilk yılında 600.000 dolara mal olur (platform lisanslama, cihaz dağıtımı ve ek klinik personel) ve 750.000 dolarlık ölçülebilir finansal kazanç üretir (yatak günlerinde azalma ve önlenen yeniden yatış cezaları). ROI, (750.000 − 600.000) / 600.000 × 100 = %25'tir. Kuruluşun VOI sonuç kartı bu rakamın yanında, hasta Net Promoter Score'unda 5 puanlık bir iyileşmeyi, kayıtlı hipertansiyon hastaları için %68'lik bir biyometrik stabilizasyon oranını ve kayıtlı klinisyenler için mesai dışı dokümantasyon süresinde ölçülmüş bir azalmayı sunar. Bu üç ek bulgunun hiçbiri %25'lik ROI rakamını değiştirmez, ancak birlikte, yalnızca ROI rakamının destekleyeceğinden çok daha güçlü bir sürdürülen yatırım gerekçesi oluştururlar; bu durum özellikle kaliteyi ve eşitsizlik sonuçlarını finansal getiri kadar ağırlıklı değerlendiren paydaşlar (klinik liderlik, hasta hakları grupları) açısından geçerlidir.
Veri kaynakları ve uyarılar
ROI'nin finansal kazanç tarafı, bu kitabın başka yerlerinde kullanılan aynı maliyet ve sonuç verilerine (bakım epizodu başına maliyet, yatak günlerinde azalma, acil servis yönlendirme oranı) dayanır ve kuruluşun kendi maliyet muhasebesi metodolojisi kullanılarak dolar değerine dönüştürülür. Şüpheci bir finans ekibinin incelemesine saldırgan varsayımlarla elde edilmiş bir ROI rakamı dayanamayacağından, iyimser en iyi senaryo varsayımları yerine muhafazakâr ve savunulabilir varsayımlar kullanılmalıdır. VOI'nin finansal olmayan alanlarının her biri, gayriresmî olarak uydurulmuş bir vekil ölçüt yerine bu kitabın başka yerlerindeki halihazırda doğrulanmış bir ölçütü (biyometrik stabilizasyon oranı, hasta Net Promoter Score, dijital erişim oranı, hekim tükenmişlik oranı) kullanmalıdır; böylece VOI sonuç kartının kendisi gevşek tanımlanmış bir anlatıya dönüşmek yerine zaman içinde denetlenebilir ve karşılaştırılabilir kalır.
Tuzaklar
- Önemli finansal olmayan değeri olan bir program için yalnızca ROI sunmak: bu, gerçek klinik, eşitsizlik ya da personel değeri olan bir programın, sırf bu değer temiz bir finansal hesaplamada görünmediği için fonlamasının sonlandırılması riskini doğurur; ROI'yi yapılandırılmış bir VOI sonuç kartıyla birleştirin.
- VOI'yi finansal hesap verebilirlikten kaçınmanın bir yolu olarak görmek: VOI, her finansal olmayan alan için somut, önceden doğrulanmış ölçütler kullanmalıdır; belirsiz ya da ölçülmemiş bir değer iddiası kullanılırsa, gerçek bir kanıt olmaksızın süregelen harcamayı haklı çıkarmanın bir yoluna dönüşür.
- ROI maliyetten kaçınma hesaplamasında iyimser ya da doğrulanmamış varsayımlar kullanmak: önlenen maliyetler hakkında saldırgan varsayımlara dayanan bir ROI rakamı incelemeye dayanamaz ve gelecekteki yatırım gerekçelerinin güvenilirliğine zarar verebilir.
- Maliyet yapıları çok farklı olan programların ROI rakamlarını düzeltme yapmadan karşılaştırmak: yüksek ilk sermaye maliyeti ve uzun geri ödeme süresi olan bir program, farklı zaman ufuklarını hesaba katmadan, düşük ilk maliyetli ve hızlı geri ödemeli bir program ile bir yıllık ROI rakamı üzerinden karşılaştırılmamalıdır.
Kaynaklar
- Healthcare Financial Management Association (HFMA), sağlık teknolojisi yatırımları için ROI ve değer ölçümü çerçevelerine ilişkin rehberlik
- HIMSS, dijital sağlık ve sağlık BT yatırımları için değer ve ROI ölçüm çerçeveleri
- Değer temelli dijital bakımda yatırım getirisine ilişkin hakemli ve sektörel yazın, örneğin Rock Health ve benzeri dijital sağlık araştırma kuruluşları tarafından yayımlanan analizler
Ayrıca bakınız: bakım epizodu başına maliyet ve yatak günü azalması, finansal ROI hesaplaması için en yaygın iki doğrudan girdi.