ต้นทุนต่อระยะการดูแล

ต้นทุนต่อระยะการดูแลคือต้นทุนรวมที่เกิดขึ้นจากการรักษาระยะการดูแลทางคลินิกที่กำหนดไว้ เช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและการฟื้นตัวที่เกี่ยวข้อง หรือช่วงเวลาการจัดการโรคเบาหวาน เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยฐานย้อนหลังที่ได้รับการรักษาโดยไม่มีการแทรกแซงดิจิทัลที่กำลังประเมิน เป็นหน่วยมาตรฐานของการเปรียบเทียบทางการเงินในการดูแลที่อิงคุณค่า เพราะสะท้อนภาพเศรษฐกิจทั้งหมดของระยะการดูแลแทนที่จะดูรายการต้นทุนใดรายการหนึ่งอย่างโดด ๆ และเป็นตัวชี้วัดที่ผู้จ่ายเงินและระบบสุขภาพเรียกดูบ่อยที่สุดก่อนตกลงสนับสนุนทุนโปรแกรมสุขภาพดิจิทัลในระดับใหญ่

เหตุใดจึงสำคัญ

สัญญาการดูแลที่อิงคุณค่าจ่ายค่าตอบแทนตามผลลัพธ์และระยะการดูแลมากขึ้นเรื่อย ๆ แทนที่จะจ่ายตามบริการรายครั้ง ซึ่งหมายความว่าข้อโต้แย้งทางการเงินของโปรแกรมสุขภาพดิจิทัลต้องนำเสนอด้วยหน่วยเดียวกัน นั่นคือต้นทุนรวมต่อระยะการดูแลเทียบกับต้นทุนของระยะการดูแลประเภทเดียวกันก่อนที่การแทรกแซงจะมี โปรแกรมที่ลดต้นทุนหมวดหนึ่ง (เช่น การนัดติดตามผลแบบพบหน้าที่ลดลง) ขณะที่เพิ่มอีกหมวดหนึ่ง (ค่าอุปกรณ์เพิ่มขึ้น เวลาบุคลากรทางคลินิกที่ติดตามผลเพิ่มขึ้น) ไม่จำเป็นต้องลดต้นทุนรวมต่อระยะการดูแล และมีเพียงการคิดต้นทุนระดับระยะการดูแลเต็มรูปแบบเท่านั้นที่จับการแลกเปลี่ยนนี้ได้ การดูรายการต้นทุนเดียวอย่างโดด ๆ เสี่ยงต่อข้อสรุปที่ผิดพลาดทั้งสองทิศทาง เนื่องจากนิยามของระยะการดูแลและช่วงเวลาฐานสามารถกำหนดขึ้นในลักษณะที่เอื้อต่อข้อสรุปใดข้อสรุปหนึ่งได้ ตัวชี้วัดนี้จึงต้องการความโปร่งใสด้านวิธีวิทยามากกว่าตัวชี้วัดส่วนใหญ่ในหนังสือเล่มนี้ เพื่อให้ผู้จ่ายเงินหรือทีมการเงินที่ช่างสงสัยเชื่อถือได้

วิธีคำนวณ

ต้นทุนต่อระยะการดูแล = ต้นทุนรวมของการดูแลทั้งหมดที่ให้ภายในช่วงระยะ
                       การดูแลที่กำหนด (ทุกสถานที่ให้การดูแล ทุกหมวด
                       ต้นทุน) / จำนวนระยะการดูแล

เปรียบเทียบกับต้นทุนต่อระยะการดูแลของกลุ่มผู้ป่วยฐานย้อนหลังสำหรับ
ระยะการดูแลประเภทเดียวกันตามนิยามทางคลินิก โดยปรับตามส่วนผสมของ
ผู้ป่วย (อายุ โรคร่วม ความรุนแรง) ระหว่างสองกลุ่ม

รวมไม่เพียงต้นทุนทางคลินิกโดยตรง แต่รวมถึง: ต้นทุนแพลตฟอร์มเทคโนโลยี
และอุปกรณ์ เวลาบุคลากรทางคลินิกที่เพิ่มขึ้น และการดูแลใด ๆ ที่ย้ายสถานที่
(เช่น จากผู้ป่วยในไปที่บ้าน) แทนที่จะหายไปทั้งหมด

ตัวอย่างการคำนวณ

ต้นทุนฐานย้อนหลังของระบบสุขภาพแห่งหนึ่งสำหรับระยะการดูแลผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งข้อ (ตั้งแต่ผ่าตัดจนถึงฟื้นตัว 90 วัน) คือ 28,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อระยะการดูแล โดยอิงระยะการดูแลย้อนหลัง 200 ราย มีการนำโปรแกรมติดตามหลังผ่าตัดแบบดิจิทัลใหม่มาใช้ และระยะการดูแลใหม่ 150 รายที่ใช้โปรแกรมแสดงต้นทุนเฉลี่ย 24,500 ดอลลาร์สหรัฐต่อระยะการดูแล ลดลง 3,500 ดอลลาร์สหรัฐต่อระยะการดูแล ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการมาห้องฉุกเฉินน้อยลงระหว่างฟื้นตัวและระยะเวลานอนโรงพยาบาลเฉลี่ยที่สั้นลง หลังปรับความเสี่ยงสำหรับส่วนผสมของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเล็กน้อยและมีโรคร่วมน้อยกว่าในกลุ่มที่ติดตามด้วยดิจิทัลเมื่อเทียบกับฐานย้อนหลัง การประหยัดที่ปรับแล้วลดลงเหลือ 2,100 ดอลลาร์สหรัฐต่อระยะการดูแล ซึ่งยังเป็นการปรับปรุงที่แท้จริง แต่น้อยกว่าที่การเปรียบเทียบแบบดิบที่ไม่ได้ปรับบ่งชี้อย่างมาก

แหล่งข้อมูลและข้อควรระวัง

ต้นทุนรวมของระยะการดูแลโดยทั่วไปรวบรวมจากระบบบัญชีต้นทุนหรือระบบการเงินของระบบสุขภาพเอง โดยรวมข้อมูลการเรียกเก็บเงิน การจัดสรรต้นทุนภายใน และหากมีแพลตฟอร์มดิจิทัลเกี่ยวข้อง จะรวมค่าลิขสิทธิ์และฮาร์ดแวร์ของแพลตฟอร์มนั้นด้วย การรวบรวมตัวเลขนี้ให้ถูกต้องมักเป็นส่วนที่ยากที่สุดและใช้ทรัพยากรมากที่สุดของการวิเคราะห์คุณค่าสุขภาพดิจิทัลใด ๆ เพราะต้นทุนมักถูกบันทึกไว้ในระบบแยกกันที่ไม่เคยออกแบบมาให้รวมกันที่ระดับระยะการดูแล การปรับตามส่วนผสมของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อใดก็ตามที่กลุ่มที่ดูแลด้วยดิจิทัลและกลุ่มฐานย้อนหลังไม่ได้ถูกกำหนดด้วยการสุ่มจริง เพราะโปรแกรมดิจิทัลมักถูกเสนอให้ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมมากกว่า สุขภาพดีกว่าโดยทั่วไป หรือมีแรงจูงใจสูงกว่าก่อน ซึ่งอาจทำให้เกิดการประหยัดต้นทุนที่เห็นได้ซึ่งจริง ๆ แล้วเป็นผลของการคัดเลือก ไม่ใช่ผลที่แท้จริงของโปรแกรม

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

• เปรียบเทียบต้นทุนที่ไม่ได้ปรับระหว่างกลุ่มที่มีส่วนผสมของผู้ป่วยต่างกัน: กลุ่มที่ดูแลด้วยดิจิทัลซึ่งบังเอิญสุขภาพดีกว่าหรือมีความเสี่ยงต่ำกว่าฐานย้อนหลังจะแสดงต้นทุนต่อระยะการดูแลที่ต่ำกว่าด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวกับการแทรกแซงดิจิทัลเอง ควรปรับความเสี่ยงก่อนเปรียบเทียบเสมอ
• ละเว้นต้นทุนเทคโนโลยีและบุคลากรจากฝั่ง "ดิจิทัล" ของการเปรียบเทียบ: การวิเคราะห์ต้นทุนที่ติดตามเฉพาะการใช้บริการทางคลินิกที่ลดลงโดยไม่สนใจต้นทุนแพลตฟอร์ม อุปกรณ์ และบุคลากรในการดำเนินโปรแกรมดิจิทัลจะประเมินการประหยัดสุทธิสูงเกินไป
• กำหนดช่วงระยะการดูแลไม่สอดคล้องกันระหว่างกลุ่ม: การเปรียบเทียบช่วงระยะการดูแล 90 วันของกลุ่มหนึ่งกับช่วง 60 วันของอีกกลุ่มจะให้การเปรียบเทียบต้นทุนที่แท้จริงแล้ววัดคนละอย่าง
• มองการย้ายต้นทุนเป็นการลดต้นทุน: ต้นทุนที่ย้ายจากสถานที่ดูแลหนึ่งไปอีกแห่งหนึ่ง (เช่น จากผู้ป่วยในไปสู่การติดตามที่บ้าน) เป็นข้อค้นพบที่แท้จริงและมีค่า แต่ในเชิงวิเคราะห์ต่างจากต้นทุนที่หมดไปทั้งหมด และทั้งสองอย่างควรรายงานแยกกัน

แหล่งอ้างอิง

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) แนวทาง Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) และแบบจำลองการจ่ายเงินตามระยะการดูแล
• Healthcare Financial Management Association (HFMA) แนวทางวิธีการคิดต้นทุนต่อระยะการดูแล
• วรรณกรรมที่ผ่านการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิเกี่ยวกับการวิเคราะห์ต้นทุนของการดูแลที่อิงคุณค่าในสุขภาพดิจิทัล เช่น การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Health Affairs และ American Journal of Managed Care

ดูเพิ่มเติม: ผลตอบแทนจากการลงทุน (ROI) และมูลค่าของการลงทุน (VOI) ซึ่งใช้ต้นทุนต่อระยะการดูแลเป็นหนึ่งในปัจจัยนำเข้าหลัก