Avkastning på investering (ROI) och värde på investering (VOI)

Avkastning på investering (ROI) är den finansiella nettoavkastning som en digital hälsoplattform genererar i förhållande till dess totala kostnad – licensiering, hårdvarudriftsättning, implementering och löpande personalbemanning – uttryckt som ett förhållande eller en procentsats. Värde på investering (VOI) är ett bredare kompletterande mått som fångar avkastning som en ren finansiell ROI-beräkning inte kan: förbättringar av vårdkvalitet, patient- och klinikertillfredsställelse, påverkan på hälsojämlikhet, och organisatoriskt rykte, varav inget konverterar rent till en dollarsiffra men alla betyder något för huruvida en digital hälsoinvestering bör anses vara en framgång. Tillsammans besvarar de två olika, kompletterande frågor: ROI frågar "betalade detta för sig själv finansiellt?"; VOI frågar "var det värt att göra, med beaktande av allt som betyder något?"

Varför det är viktigt

En digital hälsoinvestering som visar dålig eller negativ ROI under sitt första år är inte automatiskt ett misslyckande, och en som visar stark ROI är inte automatiskt en framgång, om ROI-beräkningen ignorerar materiellt värde som programmet genererar utanför ren kostnadsutjämning – detta är precis det gap som VOI finns för att överbrygga, och organisationer som enbart förlitar sig på ROI riskerar att dra tillbaka finansiering för program med genuint värde som helt enkelt ännu inte, eller aldrig kommer att, visa sig som direkt finansiell avkastning. Samtidigt är VOI mer subjektivt och svårare att riktmärka än ROI, vilket gör det sårbart för att användas för att rättfärdiga fortsatt investering i ett program som faktiskt inte levererar mätbart värde av något slag; disciplinen att rapportera båda tillsammans, med VOI:s komponenter gjorda så konkreta och mätbara som möjligt, är vad som håller detta ramverk ärligt snarare än att bli ett sätt att undvika finansiell ansvarsskyldighet. Långsiktiga investeringsbeslut inom digital hälsa – särskilt inom värdebaserad vård, där kvalitets- och jämlikhetsutfall är direkt kopplade till betalning – kräver i allt högre grad båda siffrorna sida vid sida.

Hur de beräknas

ROI = (finansiell nytta − total investeringskostnad) / total
      investeringskostnad × 100

Källor till finansiell nytta: minskning av kostnad per vårdepisod,
minskning av vårddygn (omvandlat till en kostnadssiffra), undvikna
akutmottagningsbesök (se omdirigeringsgrad från akutmottagning),
minskade straffavgifter för återinläggning, och all direkt intäkt.

Total investeringskostnad: plattformslicensiering,
hårdvaru-/enhetsdriftsättning och underhåll, implementerings- och
integrationskostnad, löpande klinisk och teknisk personalbemanning.

VOI är inte en enda formel, utan ett strukturerat, flerdimensionellt
styrkort som kombinerar ROI med definierade, spårade
icke-finansiella värdeområden, till exempel:
  Klinisk kvalitet   (t.ex. andel biometrisk förbättring,
                      återinläggningsgrad)
  Patientupplevelse  (t.ex. patientnöjdhetsindex, SUS-poäng)
  Jämlikhet          (t.ex. digital tillgångsgrad, digital
                      hälsolitteracitetsgrad)
  Arbetskraft        (t.ex. läkarutbrändhetsgrad)
Varje område rapporteras på sina egna villkor, inte artificiellt
omvandlat till en dollarsiffra, tillsammans med den finansiella
ROI-siffran.

Genomräknat exempel

Ett fjärrövervakningsprogram kostar 600 000 USD under sitt första år (plattformslicensiering, enhetsdriftsättning, och ytterligare klinisk personalbemanning) och genererar 750 000 USD i kvantifierbar finansiell nytta (minskning av vårddygn och undvikna straffavgifter för återinläggning). ROI är (750 000 USD − 600 000 USD) / 600 000 USD × 100 = 25 %. Tillsammans med denna siffra rapporterar organisationens VOI-styrkort en förbättring med 5 poäng i patientnöjdhetsindex, en biometrisk stabiliseringsgrad på 68 % för inskrivna hypertonipatienter, och en uppmätt minskning i dokumentationstid efter arbetstid för inskrivna kliniker. Ingen av dessa tre ytterligare fynd ändrar 25 %-ROI-siffran, men tillsammans bygger de ett materiellt starkare fall för fortsatt investering än vad ROI-siffran ensam skulle stödja, särskilt gentemot intressenter (klinisk ledning, patientförespråkargrupper) som viktar kvalitets- och jämlikhetsutfall lika högt som finansiell avkastning.

Datakällor och förbehåll

ROI:s finansiella nyttasida bygger på samma kostnads- och utfallsdata som används på andra ställen i denna bok – kostnad per vårdepisod, minskning av vårddygn, omdirigeringsgrad från akutmottagning – omvandlade till en dollarsiffra med organisationens egen kostnadsredovisningsmetodik, och bör använda konservativa, försvarbara antaganden snarare än optimistiska bästa-scenario-antaganden, eftersom en ROI-siffra byggd på aggressiva antaganden inte kommer att överleva granskning från ett skeptiskt ekonomiteam. VOI:s icke-finansiella områden bör vart och ett använda ett redan validerat mått från andra ställen i denna bok (biometrisk stabiliseringsgrad, patientnöjdhetsindex, digital tillgångsgrad, läkarutbrändhetsgrad) snarare än en informellt uppfunnen ersättning, så att VOI-styrkortet självt förblir granskbart och jämförbart över tid snarare än att bli en löst definierad berättelse.

Fallgropar

Att endast rapportera ROI för ett program med materiellt icke-finansiellt värde: detta riskerar att dra tillbaka finansiering för ett program med genuint kliniskt, jämlikhets- eller arbetskraftsvärde enbart för att det värdet inte visas i en ren finansiell beräkning; parkoppla ROI med ett strukturerat VOI-styrkort.
Att behandla VOI som ett sätt att undvika finansiell ansvarsskyldighet: VOI bör använda konkreta, tidigare validerade mått för varje icke-finansiellt område, inte vaga eller omätbara värdepåståenden, annars blir det ett sätt att rättfärdiga fortsatta utgifter utan genuint bevis.
Att använda optimistiska eller ovaliderade antaganden i ROI:s kostnadsundvikandeberäkning: en ROI-siffra byggd på aggressiva antaganden om undvikna kostnader kommer inte att stå emot granskning och kan skada trovärdigheten för framtida investeringsfall.
Att jämföra ROI-siffror över program med mycket olika kostnadsstrukturer utan justering: ett program med hög initial kapitalkostnad och lång återbetalningsperiod bör inte jämföras på en enda års ROI-siffra mot ett med låg initial kostnad och snabb återbetalning utan att ta hänsyn till de olika tidshorisonterna som är involverade.

Källor

Healthcare Financial Management Association (HFMA), vägledning om ramverk för ROI- och värdemätning för investeringar i sjukvårdsteknik
HIMSS, ramverk för värde- och ROI-mätning för investeringar i digital hälsa och sjukvårds-IT
Kollegialt granskad och branschlitteratur om avkastning på investering inom värdebaserad digital hälsovård, exempelvis analyser publicerade av Rock Health och liknande organisationer för forskning inom digital hälsa

Se även: kostnad per vårdepisod och minskning av vårddygn, två av de vanligaste direkta indata för den finansiella ROI-beräkningen.