Показатель Посещений Телездравоохранения — Метрики Цифрового Здравоохранения

Показатель посещений телездравоохранения — это доля от общего числа обращений в службу, оказываемых удалённо, по видеосвязи или телефону, а не очно. Это метрика распределения каналов оказания помощи, а не метрика активности: она показывает, как оказывается помощь, что важно для планирования мощностей, доступа и клинической целесообразности, совершенно независимо от того, сколько помощи оказывается в целом.

Почему это важно

Доля помощи, оказываемой удалённо, изменила операционную модель многих служб после быстрого расширения виртуальных консультаций во время пандемии COVID-19, и организациям нужен стабильный способ отслеживать, сохраняется ли этот сдвиг, постепенно возвращается ли к допандемийным нормам или активно направляется политикой. Телездравоохранение не является равноценной заменой очного визита: целесообразность варьируется в зависимости от специальности, типа консультации (пересмотр лекарственной терапии сильно отличается от физического осмотра) и предпочтений пациента, поэтому «правильный» показатель — это клиническое и операционное суждение, а не цель для максимизации. Финансирующие организации и регуляторы также используют этот показатель наряду с показателями результатов и безопасности, чтобы определять политику возмещения расходов и проверять, что удалённая помощь просто не подменяет случаи, которые необходимо видеть очно.

Как рассчитывается

Показатель телездравоохранения = обращения по телездравоохранению / (обращения по
                                  телездравоохранению + очные обращения) × 100

По возможности сообщайте отдельно по каждой модальности:
  Показатель видео     = видеообращения / общее число обращений × 100
  Показатель телефона  = обращения только по телефону / общее число обращений × 100

Знаменатель должен учитывать только завершённые обращения (см.
распространённые ошибки) для определённой службы, специальности и периода.

Разобранный пример

Служба психического здоровья по месту жительства регистрирует за квартал 4000 завершённых амбулаторных контактов: 1200 очных, 1600 по видео и 1200 по телефону. Показатель телездравоохранения составляет (1600 + 1200) / 4000 × 100 = 70%, при этом показатель видео — 40%, а показатель только телефона — 30%. Если сообщать только объединённую цифру в 70%, это скроет, что значительная часть «телездравоохранения» здесь — исключительно аудио, что обычно сопряжено с иным профилем клинического риска и опытом пациента.

Источники данных и предостережения

Тип обращения обычно фиксируется либо как структурированное поле в электронной медицинской карте (тип визита или место), либо выводится из кодов выставления счетов, например кода места оказания услуги или модификатора телездравоохранения в требовании об оплате. Практика кодирования существенно различается между организациями и даже между отдельными клиницистами в одной организации, поэтому при сравнении показателей между площадками следует сначала убедиться, что «телездравоохранение» кодируется одинаково в каждой из них. Визит, который начинается по видео, но переходит на телефон из-за технической проблемы, следует кодировать последовательно (обычно по той модальности, которая обеспечила большую часть клинического содержания), и это правило следует задокументировать, а не оставлять на усмотрение отдельного специалиста.

Распространённые ошибки

Учёт попыток, а не завершённых визитов: визит телездравоохранения, который не удалось подключить и который перенесли, не должен дважды раздувать знаменатель телездравоохранения.
Восприятие видео и телефона как взаимозаменяемых: у них разные клинические последствия и последствия для равенства (телефон исключает визуальную оценку, но более доступен пациентам без смартфона, надёжных данных или личного пространства для видео); по возможности всегда сообщайте о них раздельно.
Игнорирование связи с неявками: поведение неявки часто различается в зависимости от модальности; ознакомьтесь с показателем неявки на приём, прежде чем делать выводы об «улучшении доступа» только на основании роста показателя телездравоохранения.
Восприятие высокого показателя как изначально хорошего: для некоторых состояний и типов консультаций подходящий показатель телездравоохранения низок по клиническому замыслу, а не из-за недостаточной цифровой зрелости.

Источники

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), данные об использовании телездравоохранения в программе Medicare и публикации по политике
NHS England, статистика активности амбулаторных и общественных служб, включая разбивку по виртуальным/удалённым посещениям
Рецензируемая литература по тенденциям использования телездравоохранения и результатам, специфичным для каждой модальности