Показатель Цифрового Доступа — Метрики Цифрового Здравоохранения

Показатель цифрового доступа измеряет долю соответствующей критериям популяции пациентов, имеющей практическую возможность вообще пользоваться цифровым медицинским продуктом: широкополосное или надёжное мобильное подключение к интернету, устройство с доступом в интернет и действующая учётная запись в соответствующем портале пациента или приложении. Это метрика-предусловие для всех остальных метрик цифрового здравоохранения в этой книге: популяция не может зарегистрироваться, взаимодействовать или получить пользу от любого цифрового медицинского продукта, до которого она структурно не может добраться, как бы хорошо этот продукт ни был спроектирован.

Почему это важно

Метрики внедрения и вовлечённости в цифровом здравоохранении неявно предполагают популяцию, у которой уже есть цифровой доступ, а сообщение показателей внедрения или вовлечённости без предварительного установления базового показателя доступа рискует молча исключить пациентов, у которых такой доступ наименее вероятен, — а это нередко те же пациенты, у которых потребность в здравоохранении наибольшая. Фреймворк измерения цифрового равенства в здравоохранении HIMSS (DHEMF) и аналогичные фреймворки рассматривают цифровой доступ как базовую метрику равенства первого порядка именно потому, что вмешательства, созданные без учёта пробелов в доступе, как правило, закрепляют, а не устраняют существующие неравенства в здоровье: стратегия «телездравоохранение прежде всего» может невольно снизить доступ к помощи для пациентов без надёжного подключения или устройства, даже если она заметно улучшает опыт тех, у кого уже были и то, и другое. Показатель цифрового доступа следует отслеживать и сообщать по демографическим и географическим сегментам, поскольку общенациональные или общеорганизационные средние регулярно скрывают большие пробелы для конкретных групп населения.

Как рассчитывается

Показатель цифрового доступа = пациенты с широкополосным/мобильным
                               подключением И устройством с доступом в
                               интернет И действующей учётной записью
                               портала или приложения / общая
                               соответствующая критериям популяция
                               пациентов × 100

Сообщайте каждый подкомпонент отдельно, а также совокупный показатель:
  Показатель подключения   = пациенты с надёжным интернет-подключением /
                             соответствующая критериям популяция × 100
  Показатель наличия       = пациенты с устройством с доступом в интернет /
  устройств                  соответствующая критериям популяция × 100
  Показатель активации     = пациенты с действующей учётной записью
  портала                    портала/приложения / соответствующая
                             критериям популяция × 100 (см. показатель
                             внедрения портала пациента для более полной
                             воронки внедрения)

Разобранный пример

Система здравоохранения обслуживает соответствующую критериям популяцию из 40 000 пациентов. Опрос пациентов и данные об инфраструктуре показывают, что 34 000 (85 %) имеют надёжное широкополосное или мобильное подключение, 33 000 (82,5 %) имеют устройство с доступом в интернет, а из пациентов, отвечающих обоим условиям, 27 000 (67,5 % всей соответствующей критериям популяции) имеют действующую учётную запись портала пациента. Разбивка по возрасту показывает, что у пациентов 65 лет и старше совокупный показатель цифрового доступа составляет всего 48 % по сравнению с 78 % у пациентов моложе 65 лет — разрыв, который общеорганизационное среднее 67,5 % полностью скрывает и который должен непосредственно определять, можно ли безопасно предлагать данную услугу для этой популяции только в цифровом формате.

Источники данных и предостережения

Данные о подключении и наличии устройств, как правило, поступают из сочетания самостоятельных сообщений пациентов (через опрос или анкету при приёме), данных Федеральной комиссии по связи (FCC) или аналогичных национальных данных картографирования доступности широкополосной связи для географической зоны пациента и данных об активации портала из собственных систем организации. Доступность широкополосной связи на уровне района (предлагает ли провайдер услугу в данном почтовом индексе) — менее надёжный показатель, чем подключение на уровне домохозяйства, поскольку данные о доступности на уровне района ничего не говорят о том, может ли конкретный пациент позволить себе эту услугу или выбрал ли он подписку на неё, — показатели доступа на уровне района и домохозяйства не следует смешивать. Доступ к устройствам и подключению также может быть общим в рамках домохозяйства (например, один смартфон используется несколькими членами семьи), что данные опроса на уровне домохозяйства отражают лучше, чем одни только данные о входах в портал на уровне отдельных лиц.

Распространённые ошибки

Сообщение только общеорганизационного среднего: это неизменно скрывает большие пробелы в доступе для пожилых, малообеспеченных, сельских или иным образом цифрово маргинализированных сегментов пациентов; всегда разбивайте по демографическим и географическим сегментам.
Смешивание доступности широкополосной связи на уровне района с фактическим доступом домохозяйств: то, что почтовый индекс «обслуживается» провайдером широкополосной связи, не означает, что каждое домохозяйство в нём подписано на эту услугу или может её себе позволить.
Восприятие наличия устройства как разового статичного факта: доступ к устройствам может быть временным (стареющее устройство, потерянный или повреждённый телефон, переназначенное общее семейное устройство), поэтому показатель доступа следует измерять регулярно, а не считать стабильным после однократной оценки.
Проектирование исключительно цифрового маршрута до установления показателя доступа для затрагиваемой популяции: перевод услуги на исключительно цифровой формат без предварительного подтверждения фактического показателя цифрового доступа целевой популяции рискует молча исключить именно тех пациентов, которым труднее всего воспользоваться альтернативным каналом.

Источники

HIMSS, Digital Health Equity Measurement Framework (DHEMF)
Federal Communications Commission (FCC), общенациональные данные о доступности широкополосной связи и цифровом равенстве
Pew Research Center, исследования доступа к интернету, широкополосной связи и устройствам и тенденций цифрового неравенства в демографических группах

См. также: показатель цифровой грамотности — тесно связанная метрика того, могут ли пациенты, имеющие доступ, эффективно им пользоваться.