Rendement op Investering (ROI) en Waarde op Investering (VOI)

Rendement op investering (ROI) is het netto financiële rendement dat een digitaal gezondheidsplatform genereert ten opzichte van de totale kosten — licentiëring, hardware-inzet, implementatie, en doorlopende personeelsbezetting — uitgedrukt als een ratio of percentage. Waarde op investering (VOI) is een bredere begeleidende maatstaf die rendementen vastlegt die een pure financiële ROI-berekening niet kan: verbeteringen in zorgkwaliteit, patiënt- en clinicitevredenheid, impact op gezondheidsequity, en organisatorische reputatie, waarvan geen een schoon omzet in een dollarcijfer, maar die allemaal belangrijk zijn voor of een digitale gezondheidsinvestering als succes moet worden beschouwd. Samen beantwoorden ze twee verschillende, elkaar aanvullende vragen: ROI vraagt "heeft dit zichzelf financieel terugbetaald?"; VOI vraagt "was dit de moeite waard, rekening houdend met alles wat telt?"

Waarom het belangrijk is

Een digitale gezondheidsinvestering die een slechte of negatieve ROI toont in het eerste jaar is niet automatisch een mislukking, en een die een sterke ROI toont is niet automatisch een succes, als de ROI-berekening wezenlijke waarde negeert die het programma genereert buiten pure kostencompensatie — dit is precies het gat dat VOI bestaat om te dichten, en organisaties die alleen op ROI vertrouwen, lopen het risico financiering stop te zetten voor programma's met echte waarde die simpelweg nog niet, of nooit, zullen verschijnen als directe financiële rendement. Tegelijkertijd is VOI subjectiever en moeilijker te benchmarken dan ROI, wat het kwetsbaar maakt om te worden gebruikt om voortgezette investering in een programma te rechtvaardigen dat eigenlijk geen meetbare waarde van welke aard dan ook levert; de discipline van het samen rapporteren van beide, met de componenten van VOI zo concreet en meetbaar mogelijk gemaakt, is wat dit kader eerlijk houdt in plaats van het een manier te maken om financiële verantwoording te vermijden. Langetermijnbeslissingen over digitale gezondheidsinvesteringen — met name in waardegedreven zorg, waar kwaliteits- en equity-uitkomsten direct zijn gekoppeld aan betaling — vereisen in toenemende mate beide cijfers naast elkaar.

Hoe het wordt berekend

ROI = (financieel voordeel − totale investeringskosten) / totale
      investeringskosten × 100

Bronnen van financieel voordeel: verlaging van kosten per
zorgepisode, vermindering van bedbezettingsdagen (omgezet in een
kostencijfer), vermeden SEH-bezoeken (zie afbuigingspercentage van
de spoedeisende hulp), verminderde heropnamestraffen, en elke
directe omzet.

Totale investeringskosten: platformlicentiëring, hardware-/
apparaatinzet en onderhoud, implementatie- en integratiekosten,
doorlopende klinische en technische personeelsbezetting.

VOI is geen enkele formule, maar een gestructureerd, multidimensionaal
scorebord dat ROI combineert met vastgestelde, gevolgde
niet-financiële waardegebieden, bijvoorbeeld:
  Klinische kwaliteit   (bijv. biometrisch verbeteringspercentage,
                        heropnamepercentage)
  Patiëntervaring       (bijv. patiënt Net Promoter Score,
                        SUS-score)
  Equity                (bijv. digitaal toegangspercentage,
                        digitaal gezondheidsvaardigheidspercentage)
  Personeel             (bijv. burn-outpercentage van artsen)
Elk gebied wordt gerapporteerd op zijn eigen voorwaarden, niet
kunstmatig omgezet in een dollarcijfer, samen met het financiële
ROI-cijfer.

Uitgewerkt voorbeeld

Een telemonitoringprogramma kost $600.000 in het eerste jaar (platformlicentiëring, apparaatinzet, en extra klinische personeelsbezetting) en genereert $750.000 aan kwantificeerbaar financieel voordeel (vermindering van bedbezettingsdagen en vermeden heropnamestraffen). ROI is ($750.000 − $600.000) / $600.000 × 100 = 25%. Samen met dit cijfer rapporteert het VOI-scorebord van de organisatie een verbetering van 5 punten in patiënt Net Promoter Score, een biometrisch stabilisatiepercentage van 68% voor ingeschreven hypertensiepatiënten, en een gemeten vermindering in documentatietijd buiten kantooruren voor ingeschreven clinici. Geen van deze drie extra bevindingen verandert het ROI-cijfer van 25%, maar samen bouwen ze een wezenlijk sterkere case voor voortgezette investering dan het ROI-cijfer alleen zou ondersteunen, met name voor belanghebbenden (klinisch leiderschap, patiëntbelangengroepen) die kwaliteits- en equity-uitkomsten net zo zwaar wegen als financieel rendement.

Databronnen en voorbehouden

De financiële voordeelzijde van ROI steunt op dezelfde kosten- en uitkomstgegevens die elders in dit boek worden gebruikt — kosten per zorgepisode, vermindering van bedbezettingsdagen, afbuigingspercentage van de spoedeisende hulp — omgezet in een dollarcijfer met behulp van de eigen kostenboekhoudingsmethodologie van de organisatie, en zou conservatieve, verdedigbare aannames moeten gebruiken in plaats van optimistische beste-geval-aannames, aangezien een ROI-cijfer gebouwd op agressieve aannames de controle van een sceptisch financieel team niet zal overleven. De niet-financiële gebieden van VOI zouden elk een reeds gevalideerde maatstaf uit elders in dit boek moeten gebruiken (biometrisch stabilisatiepercentage, patiënt Net Promoter Score, digitaal toegangspercentage, burn-outpercentage van artsen) in plaats van een informeel bedacht vervangingsmiddel, zodat het VOI-scorebord zelf controleerbaar en vergelijkbaar blijft in de loop van de tijd in plaats van een losjes gedefinieerd verhaal te worden.

Valkuilen

Alleen ROI rapporteren voor een programma met wezenlijke niet-financiële waarde: dit riskeert het stopzetten van financiering voor een programma met echte klinische, equity-, of personeelswaarde simpelweg omdat die waarde niet verschijnt in een pure financiële berekening; koppel ROI aan een gestructureerd VOI-scorebord.
VOI behandelen als een manier om financiële verantwoording te vermijden: VOI zou concrete, eerder gevalideerde maatstaven moeten gebruiken voor elk niet-financieel gebied, geen vage of ongemeten waardeclaims, anders wordt het een manier om voortgezette uitgaven te rechtvaardigen zonder echt bewijs.
Optimistische of ongevalideerde aannames gebruiken in de kostenvermijdingsberekening van ROI: een ROI-cijfer gebouwd op agressieve aannames over vermeden kosten zal de controle niet doorstaan en kan de geloofwaardigheid van toekomstige investeringscases schaden.
ROI-cijfers vergelijken over programma's met zeer verschillende kostenstructuren zonder correctie: een programma met hoge initiële kapitaalkosten en lange terugverdientijd zou niet moeten worden vergeleken op een eenjaar-ROI-cijfer met een met lage initiële kosten en snelle terugverdientijd zonder rekening te houden met de verschillende betrokken tijdshorizonnen.

Bronnen

Healthcare Financial Management Association (HFMA), richtlijnen over ROI- en waardemetingskaders voor investeringen in zorgtechnologie
HIMSS, waarde- en ROI-metingskaders voor investeringen in digitale gezondheid en gezondheids-IT
Collegiaal getoetste en industrieliteratuur over rendement op investering in waardegedreven digitale zorg, bijvoorbeeld analyses gepubliceerd door Rock Health en vergelijkbare digitale gezondheidsonderzoeksorganisaties

Zie ook: kosten per zorgepisode en vermindering van bedbezettingsdagen, twee van de meest voorkomende directe invoerwaarden voor de financiële ROI-berekening.