予約不履行率 — デジタルヘルス指標

予約不履行率(「did not attend」またはDNA率とも呼ばれます)とは、患者が来院せず、かつ合理的な事前連絡なしにキャンセルもしなかった、予約の割合です。これは医療における最も古い運用指標の一つであり、デジタルツール、特にリマインダー、セルフサービスによる再予約、ポータルベースの予約は、今日ではこれを減らすための最も効果的で最も実証された手段の一つとなっています。

なぜ重要なのか

ほとんどのサービスは短い予告での当日空きを埋めることができないため、不履行は一件ごとに通常回復不能な臨床キャパシティの損失となります。そのため、この比率は待機リストの長さ、完了した予約1件あたりのコスト、そして失われた臨床医の時間に直接影響します。不履行の傾向は均等に分布しているわけではありません。貧困、交通手段へのアクセス、介護責任、複数の長期疾患を管理する負担と相関しているため、高い比率を純粋に患者の行動上の問題として扱い、アクセス障壁の一部のシグナルとして捉えないことは、(一律の罰則のような)不平等を軽減するどころかむしろ固定化する介入につながりがちです。デジタルリマインダーと容易なデジタル再予約は、利用可能な介入の中でも一貫して最も効果的で最も低コストなものの一つであり、だからこそこの指標は運用報告だけでなく、デジタルヘルス測定プログラムに明確に位置づけられるべきです。

計算方法

不履行率 = 「不参加」とマークされた予約数 / 予約された総数 × 100

予約されたものが、定められた事前通知期間(一般的には24時間)を超えていずれかの当事者によってキャンセルされた場合、通常は分母から除外されるか、別のカテゴリーに移されます。その通知期間に満たない遅いキャンセルは、運用上・行動上の含意が異なるため、通常は真の不履行とは別に報告されます。

解決済みの例

ある地域クリニックが1か月に2,000件の予約を設定しています。このうち140件は24時間を超える事前通知でキャンセルされ(再予約され分母から除外)、60件は遅くキャンセルされ(24時間未満)、180件は何の連絡もない真の不履行として記録されました。不履行率は180 / 2,000 × 100 = 9%です。もしその60件の遅いキャンセルを真の不履行と同じカテゴリーに含めていたら、報告される比率は12%に上昇していたでしょう。だからこそ、使用した定義は常にその数字とともに明示すべきです。

データソースと注意点

予約状況コードを用いるスケジューリングまたは診療管理システムが主なデータ源であり、この指標の質はスタッフがすべてに対して一般的な「キャンセル」カテゴリーを使うのではなく、常に正しいステータスを一貫して使用しているかどうかに完全に依存します。デジタルリマインダー(SMS、アプリのプッシュ通知、ポータル通知)を導入する組織は、変更前後で比較可能な患者・サービス構成について不履行率を測定すべきです。リマインダーの効果はランダム化研究や観察研究で十分に文書化されていますが、集団やチャネルによって異なるためです。

よくある間違い

オーバーブッキングの慣行が異なるクリニック間で生の比率を比較する: 予想される不履行率を補うために意図的にオーバーブッキングを行うクリニックは、実際の患者行動とは無関係に、そうしないクリニックとは異なる見かけ上の比率を示します。
遅いキャンセルと真の不履行を混同する: 両者は原因もデジタル的な解決策も異なります(遅いキャンセルの問題は、より簡単なセルフサービス再予約でしばしば解決されます。真の不履行の問題は、より良いリマインダーと連絡先の正確性でしばしば解決されます)。
退院方針から生じる生存バイアス: 繰り返しの不履行後に患者を退院させるサービスは、自らの比率が機械的に改善するのを目にしますが、これは単に同じ患者をシステム内の別の場所へ移しているだけです。
デジタル排除の責任を患者に負わせる: スマートフォンや信頼できるテキストサービスを持たない患者は、デジタルのみのリマインダー戦略から恩恵を受けません。そのため、アクセス格差の拡大を避けるには通常、多チャネルのアプローチ(手紙、電話、テキスト、アプリ)が必要です。

出典

NHS England、プライマリケアおよび外来診療における逸失予約、公表統計・ガイダンス
リマインダーシステムを含む、逸失医療予約を減らすための介入に関するCochrane系統的レビュー
予約不履行の社会経済的・人口統計的相関に関する査読済み文献

関連項目: 遠隔医療受診率。不履行の傾向は受診方法によって異なることが多いためです。また患者ポータル導入率。ポータルによるセルフスケジューリングとリマインダーは、この分野における主要なデジタル介入だからです。