Quadro di Valutazione della Salute Digitale dell'OMS

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) pubblica un insieme di linee guida per valutare gli interventi di salute digitale prima, durante e dopo l'implementazione su scala nazionale, che spaziano dalla metodologia di monitoraggio e valutazione, a una classificazione standard dei tipi di intervento, a kit di strumenti per valutare se un programma di salute digitale sia pronto per essere scalato — con un'enfasi particolare e coerente su equità, fattibilità e sicurezza, che riflette il mandato dell'OMS di proteggere la salute pubblica in paesi con infrastrutture digitali e sanitarie molto diverse. A differenza di una singola lista di controllo denominata, questo si comprende meglio come una famiglia coerente di pubblicazioni dell'OMS su cui le organizzazioni che valutano un'implementazione nazionale o regionale di salute digitale tipicamente fanno affidamento insieme.

Perché è importante

Un intervento di salute digitale che funziona bene in un ambiente pilota ben attrezzato può fallire, o causare attivamente danni, quando implementato a livello nazionale su popolazioni con livelli significativamente diversi di connettività, alfabetizzazione digitale, lingua e capacità del sistema sanitario — esattamente il divario che le linee guida dell'OMS esistono per colmare, poiché il mandato principale dell'OMS è l'equità sanitaria della popolazione tra stati membri molto diversamente attrezzati, non gli interessi di un singolo sistema sanitario o fornitore. Il quadro dell'OMS tratta anche sicurezza e fattibilità come considerazioni di controllo, non ripensamenti considerati una volta che un intervento già funziona: uno strumento di salute digitale deve dimostrare di non aggravare la disuguaglianza o introdurre nuovi rischi per la sicurezza prima che venga considerata la scalabilità, non semplicemente dimostrato efficace in aggregato. Per qualsiasi organizzazione che pianifichi un'implementazione di salute digitale nazionale o multi-paese, allineare la valutazione alle linee guida dell'OMS è spesso anche una necessità pratica, poiché questo è il quadro a cui i ministeri della salute e i finanziatori multilaterali più probabilmente faranno riferimento o che richiederanno.

Come si applica

Le linee guida dell'OMS si applicano attraverso diverse attività di
valutazione collegate, non una singola lista di controllo valutata:

Classificazione          — categorizzare l'intervento rispetto
                          alla WHO Classification of Digital
                          Health Interventions, per garantire un
                          confronto equo con interventi simili
                          altrove

Progettazione di         — seguire le linee guida dell'OMS per il
monitoraggio e             monitoraggio e la valutazione degli
valutazione                interventi di salute digitale, che
                          coprono la progettazione dello studio,
                          la selezione degli esiti e la qualità
                          dei dati

Valutazione della         — valutare il lavoro preparatorio, le
prontezza alla scala         partnership, la sostenibilità
                          finanziaria, l'architettura tecnica e
                          la capacità operativa rispetto a kit di
                          strumenti di valutazione della
                          prontezza alla scala allineati con
                          OMS/ITU

Valutazione di equità     — una valutazione esplicita e di
e sicurezza                 controllo di se l'intervento possa
                          aggravare le disuguaglianze di accesso
                          o esito, o introdurre rischi di
                          sicurezza clinica o della privacy dei
                          dati, prima che la scalabilità proceda

Esempio pratico

Un ministero della salute pianifica di scalare un servizio di promemoria SMS per la salute materna da un pilot di una singola regione a un'implementazione nazionale. Applicando le linee guida di classificazione dell'OMS, l'intervento viene chiaramente categorizzato come un intervento di salute digitale di comunicazione mirata rivolto al cliente, consentendo il confronto con interventi simili valutati altrove invece di essere valutato come se fosse completamente nuovo. Viene costruito un piano di monitoraggio e valutazione secondo le linee guida dell'OMS per monitorare sia la portata che l'esito clinico, non solo l'esito. Una valutazione della prontezza alla scala identifica che l'affidabilità della rete mobile della regione pilota è significativamente superiore alla media nazionale, il che significa che la valutazione di equità e sicurezza segnala un rischio sostanziale: scalare a livello nazionale senza prima valutare la copertura di rete a livello nazionale potrebbe concentrare il beneficio in regioni già meglio connesse e più ricche, ampliando un divario di equità nella salute materna esistente invece di restringerlo. Questo risultato — emerso specificamente perché l'equità è stata trattata come un criterio di controllo piuttosto che un ripensamento — porta il ministero a scaglionare l'implementazione per livello di copertura di rete invece di scalare uniformemente.

Fonti dei dati e avvertenze

I documenti di orientamento dell'OMS sono pubblicati pubblicamente e liberamente disponibili, ma applicarli richiede dati locali che l'OMS stessa non fornisce — dati di connettività e alfabetizzazione digitale specifici per il paese o la regione di implementazione, dati locali sulla capacità del sistema sanitario e dati locali sugli esiti — il che significa che il quadro fornisce la struttura per la valutazione, non i dati stessi. Poiché le linee guida dell'OMS sono deliberatamente abbastanza generali da applicarsi a contesti nazionali molto diversi, applicarle correttamente richiede una vera competenza e dati locali per evitare una valutazione generica in stile lista di controllo che manca di rischi specifici del paese; una valutazione allineata all'OMS condotta senza dati locali sul sistema sanitario e sull'equità probabilmente non rivelerà i rischi che è effettivamente progettata per catturare.

Errori comuni

Trattare la classificazione da sola come valutazione: classificare correttamente un tipo di intervento è un punto di partenza per il confronto, non di per sé una valutazione della sicurezza, dell'efficacia o della prontezza alla scala dell'intervento.
Trattare la valutazione di equità come un'aggiunta finale piuttosto che un controllo: il quadro dell'OMS tratta il rischio di equità come un motivo per ritardare o riprogettare un'implementazione, non una nota a piè di pagina da riportare dopo che la scalabilità è già avvenuta; valutarla solo retrospettivamente ne mina lo scopo.
Applicare il quadro senza dati di contesto locali: le linee guida dell'OMS sono deliberatamente generali; senza dati locali su connettività, alfabetizzazione e capacità del sistema sanitario, una valutazione rispetto ad esse diventa un esercizio generico in stile lista di controllo invece di una vera valutazione del rischio.
Presumere che l'allineamento con l'OMS sostituisca una revisione normativa o etica nazionale: le linee guida dell'OMS informano e strutturano una valutazione ma non sostituiscono i processi normativi, di protezione dei dati o di approvazione etica richiesti da un paese.

Fonti

World Health Organization, Classification of Digital Health Interventions v1.0
World Health Organization, "Monitoring and Evaluating Digital Health Interventions: A practical guide to conducting research and assessment"
World Health Organization, ITU e partner, mHealth Assessment and Planning for Scale (MAPS) Toolkit
World Health Organization, "WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening"

Vedi anche: tasso di accesso digitale e tasso di alfabetizzazione sanitaria digitale, le due metriche in questo libro che si allineano più direttamente con la dimensione di equità che le linee guida dell'OMS trattano come una preoccupazione di controllo.