Hlutfall lyfjafylgni

Hlutfall lyfjafylgni mælir að hve miklu leyti sjúklingur tekur ávísað lyf samkvæmt fyrirmælum, oftast gefið upp sem hlutfall daga á skilgreindu tímabili þar sem sjúklingur hafði aðgang að lyfi sínu eins og því var ávísað. Þetta er einn afdrifaríkasti mælikvarði stafrænnar heilbrigðisþjónustu því ófylgni er algeng, að mestu fyrirbyggjanleg með réttum stuðningi og beintengd verri klínískri útkomu og hærri kostnaði síðar — nákvæmlega það bil sem lyfjaáminningaröpp, snjallar lyfjaglös og ábendingar um endurnýjun lyfseðla í apóteki eru smíðuð til að loka.

Hvers vegna það skiptir máli

Ófylgni við lyf við langvinnum sjúkdómum er áætluð af lýðheilsustofnunum allt að 50% fyrir suma sjúkdóma, og hún er leiðandi fyrirbyggjanleg orsök óþarfra sjúkrahúsinnlagna, sjúkdómsframvindu og meðferðarbrests sem er ranglega eignaður lyfinu sjálfu frekar en óreglulegri notkun. Stafræn fylgnitól eru til sérstaklega til að loka þessu bili, svo fyrir hverja áætlun sem inniheldur lyfjaþátt er lyfjafylgni yfirleitt sá einstaki mælikvarði sem mest vægi hefur við ákvarðanir: hún er orsakalega á undan bata í lífmælingum, endurinnlögnum og flestum öðrum klínískum útkomumælikvörðum sem áætlun gæti annars gefið upp. Áætlun sem bætir þátttöku eða ánægju án þess að hreyfa lyfjafylgni hefur líklega ekki enn sýnt trúverðugan verkunarhátt fyrir klínískan ávinning.

Hvernig það er reiknað

Hlutfall daga með lyf (PDC) = dagar á tímabili með lyf við höndina
                              (byggt á dagaskammti úr afgreiðslum) /
                              dagar á mælingartímabilinu × 100

Lyfjaeignarhlutfall (MPR) = heildardagaskammtur sem fenginn var á
                            tímabilinu / dagar á tímabilinu × 100
                            (getur farið yfir 100% með snemmbúnum
                            endurnýjunum; PDC er yfirleitt æskilegra
                            af þeirri ástæðu)

Sjúklingur telst yfirleitt „fylginn“ við PDC-þröskuld ≥ 80%,
samkvæmt víðtækri venju í gæðamælingum.

Dæmi útreiknað

Sjúklingi er ávísað daglegu langvinnu lyfi á 90 daga mælingartímabili. Afgreiðsluskrár apóteks sýna að sjúklingurinn fékk nægilegt lyf til að ná yfir 76 af þessum 90 dögum, með tvö göt: 9 daga gat eftir að lyfið kláraðist áður en það var endurnýjað og 5 daga gat í kringum sjúkrahúsinnlögn. PDC er 76 / 90 × 100 = 84%, sem fer yfir venjubundinn 80% fylgniþröskuld. Ef sömu götin væru mæld með MPR út frá afgreiddum dagaskammti í stað daga sem raunverulega voru þaktir, gæti snemmbúin endurnýjun annars staðar á tímabilinu ýtt hlutfallinu yfir 100%, sem sýnir hvers vegna PDC er varfærnari og almennt æskilegri mælikvarðinn.

Gagnalindir og fyrirvarar

Lyfjakröfur eða afgreiðslugögn apóteka (frá lyfjagreiðslustjóra eða tengdu apótekskerfi) eru staðlaða lindin, því þau endurspegla það sem sjúklingurinn fékk í raun en ekki það sem honum var ávísað; lyfseðlagögn ein og sér ofmeta fylgni því þau staðfesta ekki að sjúklingurinn hafi nokkurn tíma sótt lyfið. Stafræn fylgnitól — snjöll lyfjaglös, innbyrt skynjara, tengda snjallinnöndunartæki sem skrá hverja notkun við öndunarfærasjúkdómum eins og astma og langvinnri lungnateppu, og innskráningar í appi — veita nákvæmari gögn um hvort skammtur var í raun tekinn, ekki aðeins sóttur, en eru notuð af litlum, hugsanlega ódæmigerðum minnihluta sjúklinga, svo að blöndun fylgni staðfestrar með tækjum og PDC byggðs á kröfum yfir þýði krefst varúðar við túlkun. Mæla ætti fylgni yfir nógu langt tímabil til að jafna út stakar gleymdar skammta en nógu stutt til að greina marktæka hnignun áður en hún veldur klínískum skaða — 90 daga rúllandi gluggar eru algengir fyrir langvinn lyf.

Gildrur

• Að nota MPR án þess að upplýsa að það getur farið yfir 100%: óútskýrð hlutföll yfir 100% vegna snemmbúinna endurnýjana eða birgðasöfnunar gera samanburð milli sjúklinga og tímabila óáreiðanlegan nema PDC sé notað eða hlutfallið sé sérstaklega takmarkað.
• Að líta á lyfseðla- eða pöntunargögn sem sönnun um fylgni: lyfseðill sem skrifaður er eða sendur í apótek segir ekkert um hvort sjúklingurinn sótti eða tók lyfið; aðeins afgreiðslu- eða tækjagögn loka því bili.
• Að beita einum fylgniþröskuldi á alla sjúkdóma án greiningar: klínískar afleiðingar þess að sleppa 20% skammta eru mjög breytilegar eftir lyfjaflokki (t.d. blóðþynningarlyf á móti statínum), svo einn 80% þröskuldur notaður almennt getur vanmetið eða ofmetið klíníska áhættu fyrir sum lyf.
• Að horfa framhjá lyfjaskiptum og hætt lyfjameðferð: sjúklingur sem er klínískt og eðlilega skipt yfir á annað lyf getur birst sem mikil fylgnilækkun á upprunalega lyfinu ef skiptin eru ekki tekin með í útreikninginn.

Heimildir

• Pharmacy Quality Alliance (PQA), skilgreiningar á mælikvarðanum Proportion of Days Covered
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), mælikvarðar um lyfjafylgni í Star Ratings
• Ritrýnd fræðirit um mælingar á lyfjafylgni og stafræn inngrip til að bæta hana, til dæmis rannsóknir birtar í Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy

Sjá einnig: hlutfall bata lífmælinga, sem fylgni við lyf við langvinnum sjúkdómum er helsti drifkraftur að baki.