Tími til inngrips

Tími til inngrips er sá tími sem líður frá því að sjálfvirk heilsuviðvörun er mynduð — til dæmis þegar fjarvöktunartæki greinir lífsmark utan marka eða stafrænt flokkunartæki merkir sjúkling í versnun — þar til meðlimur klínísks teymis hefur í raun brugðist við. Þetta er ferlismælikvarðinn sem ákvarðar hvort sjálfvirkt viðvörunarkerfi efnir kjarnaloforð sitt: að grípa vandamál fyrr en hefðbundið líkan með áætluðum eftirliti eða símtölum að frumkvæði sjúklings hefði gert.

Hvers vegna það skiptir máli

Viðvörunarkerfi sem býr til klínískt rétta viðvörun en henni er ekki fylgt eftir með tímanlegum viðbrögðum hefur ekki í raun bætt öryggi sjúklinga; allt gildi fjarvöktunar og sjálfvirkra viðvarana byggir á því að loka hringnum hraðar en óvöktuð valleið hefði gert. Þar sem mismunandi alvarleiki viðvarana kallar á mismunandi brýni viðbragða ætti alltaf að gefa upp tíma til inngrips fyrir hvern alvarleikaflokk en ekki sem eitt meðaltal, því hratt meðaltal yfir allar viðvaranir getur falið hættulega hæg viðbrögð við fáum alvarlegustu viðvörununum. Þessi mælikvarði er einnig ein skýrasta og sannfærandi leiðin til að sýna klínískri forystu og greiðendum gildi sjálfvirkrar vöktunaráætlunar, því hægt er að bera hann beint saman við fyrri, ósjálfvirkan viðbragðstíma sömu stofnunar í sambærilegu klínísku tilviki.

Hvernig það er reiknað

Tími til inngrips = tímastimpill(klínísk viðbrögð hafin) −
                    tímastimpill(viðvörun mynduð)

Gefðu upp miðgildi og háa hundraðshlutamark (t.d. 90.), greint eftir
alvarleikaflokki viðvörunar, ekki sem eitt blandað meðaltal.

„Klínísk viðbrögð hafin“ ætti að skilgreina nákvæmlega og samræmt —
t.d. læknir opnar skrá sjúklings og bregst við, eða skjalfest tilraun
til útrásarsamskipta — ekki aðeins að viðvörun hafi verið skoðuð eða
staðfest án nokkurra aðgerða.

Dæmi útreiknað

Viðvörunarkerfi fjarvöktunaráætlunar fyrir hjartasjúkdóma merkir 200 alvarlegar hjartsláttartruflanaviðvaranir á mánuði. Miðgildi tímans frá myndun viðvörunar þar til læknir hefur útrásarsamband er 12 mínútur, með 90. hundraðshlutamarki upp á 38 mínútur. Söguleg gögn um fyrri, óvöktuð leið sama þýðis (þar sem sambærilegt atvik hefði yfirleitt aðeins komið í ljós við næstu áætluðu stofuheimsókn eða komu á sjúkrahús) sýna miðgildi tíma til nokkurra klínískra viðbragða mælt í dögum, ekki mínútum. Þessi samanburður — ekki 12 mínútna talan ein og sér — sýnir klínískt gildi vöktunaráætlunarinnar; 90. hundraðshlutamarkið er jafn mikilvægt, þar sem það greinir halann af viðvörunum sem tók yfir hálftíma að bregðast við og kallar á sérstaka rótargreiningu.

Gagnalindir og fyrirvarar

Tímastimplar viðvörunarmyndunar koma úr atburðaskrá vöktunarkerfisins sjálfs; tímastimplar klínískra viðbragða koma yfirleitt úr atburðaskrá rafrænu sjúkraskrárinnar eða úr eigin verkflæðis- eða verkefnastjórnunarkerfi umönnunarteymisins, og þessi tvö kerfi verða að vera nákvæmlega tímasamstillt til að reiknað bil sé áreiðanlegt. „Viðbrögð hafin“ þarf strangan, skjalfestan skilning, þar sem læknir sem aðeins skoðar eða hunsar viðvörun án frekari aðgerða er grundvallarlega ólíkur, og mun minna traustvekjandi, atburður en sá sem leiðir til raunverulegs útrásarsambands eða inngrips — að rugla þessu saman lætur viðbragðstíma líta betur út en klínískur veruleiki er. Mönnunarstig að næturlagi og um helgar hafa yfirleitt veruleg áhrif á tíma til inngrips, svo gefa ætti þennan mælikvarða upp eftir tíma sólarhrings og vikudegi þar sem fjöldi viðvarana leyfir, en ekki aðeins sem blandað sólarhringsmeðaltal sem getur falið alvarlegt bil í viðbrögðum utan vinnutíma.

Gildrur

• Að telja staðfestingu viðvörunar sem viðbrögð: læknir sem skoðar eða hunsar viðvörun er ekki það sama og að hefja klínísk viðbrögð; skilgreindu viðbrögð strangt sem skjalfesta aðgerð, ekki óvirka staðfestingu.
• Að gefa upp einn blandaðan tíma yfir allan alvarleika: hratt meðaltal yfir viðvaranir af lágum og háum alvarleika samanlagt getur falið hættulega hægan viðbragðstíma einmitt fyrir alvarlegustu viðvaranirnar, sem skipta mestu máli.
• Að horfa framhjá áhrifum mönnunarmynsturs: viðbragðstími er oft mjög breytilegur eftir tíma sólarhrings og vikudegi vegna mönnunarstigs; eitt heildarmeðaltal getur falið kerfisbundið bil í viðbrögðum utan vinnutíma eða um helgar.
• Að bera saman tíma til inngrips milli stofnana með ólík viðvörunarmörk: stofnun með varfærnari (næmari) viðvörunarmörk býr til fleiri viðvaranir af lágum bráðleika, sem getur þynnt meðalviðbragðstíma hennar miðað við stofnun sem notar strangari mörk, óháð raunverulegri klínískri svörun.

Heimildir

• NHS England, leiðbeiningar um fjarvöktun og viðmið um klínísk viðbrögð í sýndardeildum
• ONC / HealthIT.gov, leiðbeiningar um hönnun og öryggi klínískra viðvörunarkerfa
• Ritrýnd fræðirit um viðbragðstíma við viðvörunum í fjarvöktun sjúklinga og klíníska útkomu, til dæmis rannsóknir birtar í npj Digital Medicine

Sjá einnig: hlutfall uppitíma tækja, þar sem áreiðanleg tala fyrir tíma til inngrips veltur á því að undirliggjandi vöktunartækið sé í raun nettengt til að mynda viðvörunina í upphafi.