Kostnaður á hverja meðferðarlotu

Kostnaður á hverja meðferðarlotu er heildarkostnaður sem fellur til við meðferð skilgreindrar klínískrar lotu — til dæmis mjaðmarliðsskipta og tilheyrandi bata, eða tímabils í stjórnun sykursýki — borinn saman við sögulegan grunnlínuhóp sem fékk meðferð án þess stafræna inngrips sem verið er að meta. Þetta er staðlaður mælikvarði á fjárhagslegan samanburð í verðmætadrifinni umönnun, því hann fangar alla efnahagslegu myndina af lotu frekar en einstaka kostnaðarlínu í einangrun, og er mælikvarðinn sem greiðendur og heilbrigðiskerfi krefjast oftast áður en þau samþykkja að fjármagna stafræna heilbrigðisáætlun í stórum stíl.

Hvers vegna það skiptir máli

Samningar um verðmætadrifna umönnun greiða í auknum mæli fyrir útkomu og lotur frekar en einstaka þjónustu, sem þýðir að fjárhagsleg rök fyrir stafrænni heilbrigðisáætlun þarf að færa fram í sama gjaldmiðli: heildarkostnaður á hverja lotu, borinn saman við það sem sama tegund lotu kostaði áður en inngripið var til. Áætlun sem dregur úr einum kostnaðarflokki (til dæmis færri eftirfylgniheimsóknum í eigin persónu) en eykur annan (meiri tækjakostnaður, meiri tími klínísks vöktunarstarfsfólks) hefur ekki endilega lækkað heildarkostnað á hverja lotu, og aðeins fullur kostnaðarútreikningur á lotustigi fangar þessi skipti; að líta á einstaka kostnaðarlínu í einangrun er í hættu á villandi niðurstöðu í hvora áttina sem er. Þar sem skilgreiningar á lotum og grunnlínutímabilum má smíða á þann hátt að þær hygli tiltekinni niðurstöðu krefst þessi mælikvarði meira aðferðafræðilegs gagnsæis en flestir aðrir í þessari bók til að vera traustverður fyrir tortryggna greiðendur eða fjármáladeildir.

Hvernig það er reiknað

Kostnaður á hverja meðferðarlotu = heildarkostnaður allrar umönnunar sem
                                   veitt er innan skilgreinds lotuglugga
                                   (allir umönnunarstaðir, allir
                                   kostnaðarflokkar) / fjöldi lota

Berðu saman við kostnað á hverja lotu hjá sögulegum grunnlínuhópi fyrir
sömu klínískt skilgreindu tegund lotu, leiðréttan fyrir samsetningu
tilfella (aldur, fylgikvillar, alvarleiki) milli hópanna tveggja.

Taktu með, ekki aðeins beinan klínískan kostnað: kostnað við tæknivettvang
og tæki, viðbótartíma klínísks starfsfólks og alla umönnun sem færðist
milli staða (t.d. frá innlögn heim) frekar en að hverfa alveg.

Dæmi útreiknað

Söguleg grunnlínukostnaður heilbrigðiskerfis fyrir mjaðmarliðsskipti (frá aðgerð til 90 daga bata) er 28.000 dalir á lotu, byggt á 200 sögulegum lotum. Ný stafræn vöktunaráætlun eftir aðgerð er tekin upp og 150 nýjar lotur sem nota áætlunina sýna meðalkostnað upp á 24.500 dali á lotu — 3.500 dala lækkun á lotu, knúin áfram einkum af færri heimsóknum á bráðamóttöku á meðan á bata stendur og styttri meðallegutíma. Eftir áhættuleiðréttingu fyrir örlítið yngri samsetningu tilfella með færri fylgikvilla í stafrænt vaktaða hópnum miðað við sögulegu grunnlínuna minnkar leiðrétti sparnaðurinn í 2.100 dali á lotu — enn raunveruleg framför, en verulega minni en hrái, óleiðrétti samanburðurinn gaf til kynna.

Gagnalindir og fyrirvarar

Heildarkostnaður lotu er yfirleitt settur saman úr eigin kostnaðarbókhaldi eða fjármálakerfi heilbrigðiskerfisins, með kröfugögnum, innri kostnaðarskiptingu og, þar sem stafrænn vettvangur kemur við sögu, leyfis- og vélbúnaðarkostnaði hans — að setja þessa tölu saman nákvæmlega er yfirleitt erfiðasti og auðlindafrekasti hluti hverrar verðmætagreiningar á stafrænni heilbrigðisþjónustu, þar sem kostnaður er oft skráður í aðskildum kerfum sem aldrei voru hönnuð til að sameinast á lotustigi. Leiðrétting fyrir samsetningu tilfella er nauðsynleg hvenær sem stafrænt stýrði hópurinn og sögulegi grunnlínuhópurinn voru ekki valdir með sannri slembiröðun, því stafrænar áætlanir eru oft fyrst boðnar virkari, almennt heilbrigðari eða áhugasamari sjúklingum, sem getur skapað sýnilegan kostnaðarsparnað sem er í raun valáhrif en ekki sönn áhrif áætlunarinnar.

Gildrur

• Að bera saman óleiðréttan kostnað milli hópa með ólíka samsetningu tilfella: stafrænt stýrður hópur sem er af tilviljun heilbrigðari eða með minni áhættu en söguleg grunnlína mun sýna lægri kostnað á hverja lotu af ástæðum sem tengjast ekki stafræna inngripinu sjálfu; áhættuleiðréttu alltaf áður en borið er saman.
• Að sleppa tækni- og mönnunarkostnaði úr „stafrænu“ hlið samanburðarins: kostnaðargreining sem aðeins rekur minni klíníska nýtingu en horfir framhjá kostnaði við vettvang, tæki og mönnun við rekstur stafrænu áætlunarinnar mun ofmeta nettó sparnað.
• Að skilgreina lotugluggann ósamræmt milli hópa: að bera saman 90 daga lotuglugga fyrir einn hóp við 60 daga glugga fyrir annan gefur kostnaðarsamanburð sem mælir í raun ekki það sama.
• Að líta á tilfærslu kostnaðar sem lækkun kostnaðar: kostnaður sem færist frá einum umönnunarstað til annars (til dæmis frá innlögn yfir í vaktað heimaumhverfi) er raunveruleg og verðmæt niðurstaða, en greiningarlega ólík kostnaði sem er afnuminn alveg, og þetta tvennt ætti að gefa upp sérstaklega.

Heimildir

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) og leiðbeiningar um greiðslulíkön byggð á lotum
• Healthcare Financial Management Association (HFMA), leiðbeiningar um aðferðafræði kostnaðarútreiknings meðferðarlotna
• Ritrýnd fræðirit um kostnaðargreiningu á stafrænni heilbrigðisþjónustu í verðmætadrifinni umönnun, til dæmis rannsóknir birtar í Health Affairs og American Journal of Managed Care

Sjá einnig: arðsemi (ROI) og verðmæti (VOI), sem notar kostnað á hverja meðferðarlotu sem eitt aðalinntak sitt.